城镇居民最低生活保障对象医疗保险解答资料.docVIP

PAGE PAGE 2 医疗保险参保 1、什么是城镇居民低保对象医疗保险？ 城镇居民低保对象医疗保险是由政府组织实施，医疗保险费由政府补助，个人不缴费，主要保障城镇低保对象住院和门诊慢性病医疗的基本医疗需求，兼顾门诊医疗，并享受公立惠民医院提供的优质、廉价、高效的医疗服务和减免优惠服务的一种医疗保险制度。 2、城镇低保对象参加医疗保险的条件？ 城镇低保对象同时具备以下3个条件可以参加低保对象医疗保险：（1）具有本市非农业户口，俗称“商品粮户口”；（2）享受民政部门最低生活保障待遇，正在按月领取最低生活保障金。（3）未参加赤壁市城镇职工基本医疗保险。 3、低保对象如何办理参加医疗保险手续？ 参加低保对象医疗保险应携带4种资料：（1）户口簿；（2）身份证；（3）两张近期带身份证号码的一寸相片；（4）《赤壁市城市居民最低生活保障金领取证》，到相应管辖社区（街道）居委会，办理参保登记手续，并领取《赤壁市城镇居民最低生活保障对象医疗保险惠民医疗证》。 4、参加低保对象医疗保险后取消低保待遇的，如何才能续保？ 低保对象按规定参保后取消低保待遇的，当年仍可享受低保对象医疗保险待遇，次年应按有关规定参加赤壁市城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，并享受相应的医保待遇。 医疗保险待遇 5、什么叫“起付标准”？ 又称起付线，是指医保局报销住院医疗费用的最低起点，俗称“门槛费”。参保低保对象符合《住院病种目录》所列疾病住院，在起付线以上的住院医疗费用才能进入医保基金报销。我市低保对象医保政策规定：在公立惠民医院（即市中医院）住院起付线100元，在市人民医院、蒲纺医院、省人民医院、省中南医院和异地急诊住院起付线300元。设立起付线的目的：一是为了防止低保对象“小病大养”；二是防止医院滥收轻微病人住院，造成医疗浪费；三是防止不合理转诊，增加个人医疗费负担。 6、低保对象医疗保险最高支付限额是多少？ 又称“封顶线”，是指低保对象住院，医保局报销住院医疗费用的最高限额。我市规定：参保低保对象在一个年度内一次或多次住院，由医保局报销住院医疗费用的最高限额累计不超过2万元。 7、低保对象医保基金报销条件？ （1）住院治疗符合《赤壁市基本医疗保险住院病种目录》。 （2）门诊和住院治疗、用药，应符合《基本医疗保险药品目录》的甲类药品目录和《赤壁市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及收费标准》。 （3）治疗慢性病必须符合赤壁市规定的十种门诊慢性病及申报标准（见22条），并已经专家鉴定委员会鉴定通过。 8、哪些病种或情形医保基金不能支付？ （1）公立惠民医院（包括乡镇医院惠民医疗服务窗口）或对口转诊医院按规定应减免的费用； （2）在非低保对象医保定点医院发生的费用； （3）参保低保对象取消低保待遇后的下一年度以后发生的费用； （4）未经公立惠民医院转诊，参保低保对象自行前往其他医院就诊的费用； （5）未经批准备案的异地就医发生的费用； （6）低保对象医保住院的病种、医保用药和诊疗服务项目目录外的费用； （7）参保低保对象本人违法违规所致伤害； （8）自杀、自残、酗酒、戒毒； （9）出国、出境期间； （10）工伤、职业病、生育费用； （11）整形、美容费用； （12）交通事故，医疗事故，药事事故； （13）其他不符合低保对象医保规定支付范围的。 9、公立惠民医院和惠民医疗服务窗口有哪些优惠减免服务？ 公立惠民医院（包括乡镇医院惠民医疗服务窗口），按规定对参保低保对象的就医服务项目实行“八项免费”“十项减半收费”和“药品零差价率销售”。 （八项免费：挂号费、门诊诊查费、门诊注射费、二级护理费、三级护理费、取暖费、降温费、中药煎药费；十项减半收费：急诊观察床位费、住院诊查费、住院注射费、住院床位费、一级护理费、X线检查费、常规心电图检查费、B超彩超检查费、化验检验费、手术费），低保对象可享受到公立惠民医院提供的以上医疗服务项目减免优惠服务。 10、参保低保对象可享受哪些医保待遇？ （1）可享受门诊医疗费报销待遇，我市规定：在惠民医院或惠民医院服务窗口所发生的门诊费用，医保按20%报销，一个自然度内最高可报销到300元。超过最高报销限额以上的门诊费用和在其它医院发生的门诊费用由个人承担。 （2）可享受门诊慢性病医疗费报销待遇，经专家鉴定委员会鉴定通过，符合门诊慢性病标准的，在公立惠民医院门诊购药费用，医保按40%报销，一个自然年度内最高报销支付限额：中额病种费用1000元、高额病种费用2000元。超过最高支付限额以上的药品费用和在其它医院发生的门诊药品费用由个人承担。 （3）可享受住院医疗费报销待遇：在公立惠民医院住院，医疗费在100元以上的部分，医保按60%报销，在其它转诊定点医院和异地居住急诊住院，医疗费在300以上的部分，按40%报销。一个自然