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* * * 针刺伤处理及上报流程 产房 利新妹 2016.7.27 职业暴露的定义 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了粘膜或者皮肤，或被患者的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。 是指认为病人的血液、体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。 标准预防的定义 处理程序 医务人员发生职业暴露事件时，应立即报告科主任、护士长，并在科室进行初步登记，然后到医院感染管理科报告并填写《医务人员职业暴露登记表》，上报医院OA，医院感染管理科负责组织专家对暴露人员进行风险评估与心理疏导，采取预防性治疗措施并定期追踪监测。 (一)局部伤口处理 ①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，冲洗时间为 5-10分钟。 ②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压（近心端→远心端），尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 ③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75℅酒精或者 0.5%碘伏消毒，并包扎伤口； ④被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；眼睛受到血液喷溅后，用生理盐水反复冲洗干净。 （二）对病人情况不明的职业露，科室负责人应协助经治医生劝导病人接受 HBsAg、HCVAb、HIVAb、TPPA 或 RPR 等基础水平的检查，其检测费用由医院承担。 （三）预防性治疗原则 暴露于 HBV的处理：①暴露者 HBsAg（-）HBsAb(-)且未接种过乙肝疫苗，应于 24小时内肌注 HBIG200U,同时完成乙肝疫苗全套注射。②暴露者 HBsAb(+)且定量＞10miu/ml或 HBsAg（+），不需要进一步处理。 暴露于 HCV的处理：暴露后尚无有效的预防性治疗措施。 暴露于梅毒的处理：①推荐方案:卞星青霉素 240万 U,单次肌注。②青霉素过敏，多西环素（强力霉素）100mg,2次/d,连用 14天；或四环素 500mg,4次/d,po, 连用 14 天；头孢曲松，1g/d,肌注，连用 8-10 天；或阿奇霉素 2g,单次口服，但已有耐药报道。 暴露于 HIV的处理：根据暴露级别及暴露源的病毒栽量，选用预防方案。一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时（即使超过24小时，也应当实施预防性用药）。 （四）追踪与监测 HBV暴露：查乙肝两对半、ALT（丙胺酸氨基转氨酶），分别于即刻、3、6个月检测。 HCV暴露：查抗-HCV、ALT，分别于即刻、3、6个月检测。 梅毒暴露：查 TPPA，分别于即刻、3个月检测。 HIV暴露：查抗-HIV,立刻向医院感染管理科报告，医院感染管理科核实后向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒栽量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后 1个月、2个月、3个月、6个月检测。 暴露源不明：查乙肝两对半、丙肝抗体、TPPA、HIV 抗体、ALT，分别于即刻、3个月检测 。 附：艾滋病病毒的职业暴露后处理 一、艾滋病病毒的职业暴露后处理 根据暴露级别及暴露源病毒栽量，选用预防方案①基本用药方案：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用 28天。AZT（齐多夫定）200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。②强化用药程序；在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28天。一旦决定预防性用药应当在发生 HIV职业暴露后 4小时内实施，最迟不得超过 24小时（即使超过 24小时，也应当实施预防性用药）。 二、方案选择： （一）发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药； （二）发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或发生二级暴露且暴露源病毒栽量水平为轻度时，使用基本用药程序； （三）发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序； （四）暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 三、艾滋病病毒职业暴露分级 （一）一级暴露：（1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 （二）二级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 （三）三级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液