流行病学十七章慢性病流行病学.pptVIP

一、概述 （一）概念 慢性非传染性疾病（noncommunicable disease, NCD）指从发现之日起超过3个月的非传染性疾病。 通常指一些长期的、不能自愈的疾病。 研究范围 肿瘤流行病学 （指恶性肿瘤 ） 心脑血管病 糖尿病 慢性阻塞性肺疾患 精神疾病 其他：如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等 任务 分布（流行特征）及及疾病导致的经济负担 揭示危险因素及其引起疾病发生的机制 提出并评价预防策略和措施 （二 ） 国内外流行概况 1、全球概况 2、我国概况 慢性病成为主要死因，患病率和死亡率持续上升 2001年北京等36个城市 前10位死因除第5位的损伤和中毒外，其它9类疾病均为NCD，占全死因的86.13%。 发病人数多，发病增长速度较快 ★高血压现患人数达1亿以上 ★慢性阻塞性肺疾患患者2 000万 ★糖尿病患者4 000万 ★每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中150万，冠心病75万 我国高血压的特点 “三高” 患病率高、致残率高、死亡率高 “三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不” 不愿意服药、不难受则不服药、 不按医嘱服药 疾病负担不堪重负 据统计，2003年中国慢性非传染性疾病经济负担达到8 580.54亿元, 占全部疾病总经济负担的71.45%,占GDP的7.31%。 主要危险因素的暴露水平不断提高 ⑴吸烟率升高、吸烟状况堪忧 ⑵食物结构改变 ⑶体力活动减少 ⑷肥胖 ⑸城市化趋向 ⑹老龄化　 （三）研究的重要性与必要性 1．NCD是重要的公共卫生问题 2．NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因 3．造成重大的社会经济负担 4．在发展中国家NCD发病的上升趋势未得到有效遏止 二、病因研究 （一）主要的危险因素 人口老龄化 吸烟 饮酒 缺少体力活动 吸烟 吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等 2000年 全世界吸烟引起约490万人死亡，占总死亡的8.8% 剂量反应关系 交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、家属史、病毒感染、p53基因等 戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾病发病率、死亡率下降 不合理膳食 体力活动不足 超重和肥胖 中国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系（%） （二）危险因素的综合作用研究 NCD的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果 多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用的简单相加 作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同 研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用与方式十分重要 三、主要研究方法 流行病学研究方法 分子流行病学研究 行为流行病学研究方法 卫生经济学研究方法 （一）流行病学研究方法 1、描述性研究 病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现况研究 疾病筛检 疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等 2、分析性研究 为最常用的方法，如队列研究，病例对照研究。 3、实验性研究 用于最终判定病因 评价消除病因措施的效果 （二）分子流行病学研究 宏观与微观相结合 既包括流行病学的现场研究，又包括基因组信息研究的实验室方法 基因组信息研究方法包括基因连锁、分离分析和基因信息标志的选择及基因信息获取 。 评估不同人群中NCD相关的某种或某些基因变异的分布情况； 分析某些基因变异对不同人群中NCD发生的危险性并评估其程度； 评估不同人群中基因-基因，基因-环境等相互作用及其与NCD发生的关系； 在不同人群中开展NCD基因组信息标志检测试验的实用性、可靠性及影响因素的研究。 （三）行为流行病学研究方法 1、行为流行病学的概念 行为流行病学（behavioral epidemiology）是应用流行病学方法对人群的健康相关行为进行诊断、分析、干预和评价。 行为诊断：确定影响健康的行为，描述其流行病学特征； 行为分析：确定行为的形成原因和影响因素，即倾向、促成、强化因素； 行为干预：采取综合的促使行为改变的手段； 评价：对行为的干预方法和干预效果进行评价。 2、行为与健康 （1）行为概念 心理学：行为是机体在环境影响下所引起的内在生理、心理反应，即机体对外界刺激的反应。 健康行为者：行为是人类为了维持个体的生存和种族的延续，在适应不断变化的环境时