第五节维生营养障碍.pptVIP

维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency 学习目标 掌握：维生素D缺乏性佝偻病的临床表现、产生的机制、护理和防治。 熟悉：维生素D缺乏性佝偻病的病因。 了解：维生素D的来源及其生理功能。 一、定义： 维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 是我国儿保重点防治的“四病”之一，多见于2岁以下婴幼儿。 补充 我国儿保重点防治的“四病”： 维生素D缺乏性佝偻病、贫血、肺炎、腹泻 二、维生素D的来源与转化 （一）来源： 1、内源性（人体合成）： 皮肤中7-脱氢胆固醇（VD3原）→紫外线照射→VD3（胆骨化醇）。为最主要来源。 2、外源性（天然来源）： 含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中 （VD2、VD3） 3、母体－胎儿转运 维生素D的活化 三、病因： 1．日照不足： 由于户外活动少，或空气污染、雨雾过多，日照不足,使机体自身合成的VitD3减少。 2．摄入不足： VitD摄入不足：天然食物如人奶、牛奶含VitD均少,若不常晒太阳，又不补VitD，则易患此病。 食物中含钙、磷含量不足或比例不当。 三、病因： ?3. 生长过快： 婴儿生长发育过快，VitD及钙需要量较多。 ?4．疾病及药物影响： 胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭锁、肝肾疾病） 长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使VD加速分解；糖皮质激素有对抗VD转运钙的作用，长期应用可诱发本病。?5．体内储存不足：妊娠期母体不足 发病机理 五、临床表现 分四期 初期（活动早期） 激期（活动期） 恢复期 后遗症期 （一）初期（生后3个月左右发病） 1、以神经、精神症状为主： ?易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃” （一）初期（生后3个月左右发病） 2、血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶↑，钙磷乘积稍低(30-40)；血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3↓。 3、骨骼X线：无明显变化或骨钙化线模糊，骨质轻度稀疏。 （二）激期： 骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精神症状。 1、骨骼改变：（自上而下） （1）头部： 颅骨软化（3~6个月）：乒乓头； 方颅（8~9个月）； 出牙延迟或顺序颠倒； 囟门晚闭或前囟过大。 （二）激期： （2）胸部：1岁左右出现 ?肋骨串珠：7~10肋 ?肋膈沟（郝氏沟）： ?鸡胸、漏斗胸： 胸部畸形 （3）四肢脊柱： ?“手镯”“足镯”征（6个月以上）； ?下肢O型、X型腿（1岁以上患儿）； ?脊柱畸形、扁平骨盆。 脊柱与四肢 骨骺部膨大手镯和脚镯 2、其他改变 ?肌肉、韧带松弛: 头颈软弱无力、坐、立、行落后；“蛙腹”；肝脾下移；大关节过伸等。 ?神经发育迟缓 ?免疫力↓，并发感染 X线改变* * （1）骨骺端钙化带消失 （2）骨骺端呈杯口、毛刷状 （3）骨骺软骨带增宽 （4）骨质稀疏、皮质变薄 血生化改变 血钙稍低 血磷明显降低 钙磷乘积〈30 （三）恢复期： ?适当治疗后临床症状减轻或接消失； ?血钙磷渐恢复正常，AKP恢复稍慢； ?X线：临时钙化线重新出现，骨密度增浓。 （四）后遗症期： ?多见于3岁以后，临床症状消失，血生化及X线检查正常。 ?仅遗留有不同程度的骨骼畸形。 治疗(Treatment) （一）一般治疗： 多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症。 （二）Vit D 疗法 Vit D 疗法 口服为主：维生素D 2000 ～ 4000 IU/日，连用1个月后改为预防量400IU，直到2岁。 重症及不能坚持口服者可肌注： 维生素D 20 ～ 30万IU/次,3个月后改预防量口服. 其它：补充钙剂、蛋白质和维生素A、B、C. 三.矫形 轻度畸形可自行恢复 重度畸形影响行走者,4岁以后作矫 形术 【常见护理诊断】 1.营养失调：低于机体需要量 与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。 2.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3.潜在并发症：骨骼畸形，维生素D过量引起中毒 4.知识缺乏 与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。 护理措施 1.定期户外活动 直接接受阳光照射--1-2h 初生儿可在2～3周后开始 2.补充维生素D 母乳喂养，按时添加富含维生素D及矿物质的辅食 给予维生素D制剂 护理措施 3.预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、久坐，防脊柱后突 避免早站、久站和早行走，防O、X型腿 操作时避免重压和强力牵拉，以防发生骨折。 4.加强体格锻炼 采取主