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复合性区域疼痛综合症Complex Regional Pain Syndrome 励建安 南京医科大学 南京中医药大学 江苏省中医院 朱毅 Ozmun Building 复合性区域性疼痛综合症Complex Regional Pain Syndrome CRPS – 1993年Stanton-Hicks和Janig报告 I型 – 交感神经性营养不良，无神经损害。 II型 – 有灼痛伴不连续的神经损害。 交感神经性疼痛 (SMP) 或交感神经依赖性疼痛(SIP) 变化复杂， I型和II型都可见于各种疾病。 有特定的疼痛类型 交感神经性疼痛 (SMP) 或交感神经依赖性疼痛(SIP) 复合性区域疼痛综合症 诊断标准 2. 超过单一神经支配区域的自发性或激惹性/过敏性疼痛，与刺激因素不成比例。 CRPS - 症状 疼痛 CRPS – 体征 汗腺活动异常 不对称性出汗 感觉 疼痛过敏 感觉异常 血管扩张活动 温度 皮肤颜色 CRPS – 体征 水肿 营养改变 运动功能障碍 心理改变 骨质疏松 诊断标准 检查 观察: “痛手综合症hurt paw syndrome” 皮肤颜色改变 广泛肿胀 废用性肌肉无力 严重疼痛 Stage I 疼痛 “农夫”水肿 温热 毛发/指甲过度生长 Stage II 疼痛 水肿明显 皮肤冷 Stage III 干燥 皮肤冷 肌肉萎缩 挛缩 X-ray 骨扫描 CRPS – 骨扫描 CRPS试验 安静时出汗量Resting Sweat Output (RSO) 安静皮温Resting Skin Temperature (RST) 定量分析汗腺运动反射试验 (QSART) 鉴别诊断 蜂窝织炎Cellulitis 淋巴水肿Lymphedema 骨折Fracture 化脓性关节炎Septic arthritis 硬皮病水肿Scleredema 血栓Blood clot 治疗原则 目的 1. 治疗疼痛和水肿 改善关节活动 改善肌力 水肿处理 压力手套 水肿处理 间断气压 疼痛处理 冷热对比浴 蜡疗 深热 增加组织弹性，帮助牵张活动 Lehmann, 1970 重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20 min. 疼痛处理 脱敏 用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域 疼痛处理 使用静态夹板-白天 疼痛处理 静态夹板 – 夜间 疼痛处理 TENS 药物 NSAIDs 皮质激素 钙通道阻滞剂 三环类抗抑郁剂 抗惊厥药 麻醉剂 降钙素Calcitonin 关节活动 尽早开始温柔的主动、助动和被动活动 必须十分轻柔和无痛。 疼痛和水肿减轻后增加分量 星状神经结阻滞 Jeff 夫妇 MAYO团队 南京医科大学第一附属医院康复医学科 南京医科大学第一附属医院康复医学科 南京医科大学第一附属医院康复医学科 南京医科大学第一附属医院康复医学科 Mixture of paraffin and mineral oil 6:1 or 7:1 ratio which decreases melting point of paraffin to 126F Tolerated because of low conductivity of paraffin Advantage of being usable at home Premature advancement may cause setbacks Standard Joint mobilization techniques are used. Night Use - similar splint that extends to the finger tips with digits in slight flexion may aid in interstitial fluid drainage must be weaned for the goals of ROM become more prominent Night Use - similar splint that extends to the finger tips with digits in slight flexion may aid in interstitial fluid drainage must be weaned for the goals of ROM become more prominent May be helpful early Day Use - a volar, forearm based splint extends to metacarpal heads wrist in 20deg extension may be protective M