流行性出血-莫凡.pptVIP

流行性出血热 Epidemic Hemorrhagic Fever 广东医学院传染病学教研室 龙列明 概 述 以“出血热”的疾病多达十余种。特征 流行性出血热亦称肾综合征出血热 流行性出血热（Epidemic Hemorrhagic Fever，EHF） 肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS） 病原学 EHF病毒 ： 　汉坦病毒 病毒的分型和特性： 流行病学 宿主动物与传染源 （1）多宿主性 （2）鼠类为主要传染源，黑线姬鼠最为重要 呼吸道传播方式 消化道传播方式 流行特征 1．地区性：主要分布亚洲，其次欧洲。以我国疫情最重。 　2 ．我国流行趋势： 3．季节性和周期性： 4．易感性： 发病原理 病毒的泛嗜性　多器官损害 病毒直接损伤 ：病毒可侵犯内脏中的血管内皮和实质细胞，骨髓和各种血细胞。 免疫作用。 免疫复合物引起损伤 其他免疫应答： 各种细胞因子和介质的作用 休克、出血、急性肾功能衰竭的发生机理 休克的发生机理 　　病毒及免疫损伤　　血管通透性增加 　血浆外渗 　 血容减少　　　　原发性休克 出 血 血管壁损伤、血小板减少、和功能障碍、凝血机制异常等。 急性肾功能衰竭 1.肾血流量不足 　 缺血性肾衰。 2.病毒侵袭和免疫复合物沉积，DIC时微血栓形成。 3.急性肾小管病变（缺血，病毒损伤等）。 病理解剖 血管病变：基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。 肾病变：是内脏损害最明显的。 心脏病变：常见为右心房出血。镜检见心肌纤维变性坏死。 脑垂体肿大，前叶充血、出血、坏死。 脑组织充血水肿 临床表现 潜伏期:4-46天，以2周多见 “三大表现,五期经过” 即感染中毒、毛细血管损伤和肾损害症状 典型病例病程为五期经过 发热期 感染中毒症状：发热，消化道症状（急腹症表现），“三痛” 头痛、腰痛、眼眶痛。 出血、渗出症状：“三红” 颜面，眼结膜，颈及上胸部充血 洒醉样颜貌； 皮肤出血点、粘膜出血、搔抓样或条索样，， 渗出水肿表现：球结膜水肿，腹水。 膜状尿 肾损害：少尿，蛋白尿，管型尿和膜状尿 （二）低血压休克期 发生于4-6病日，持续1-3天 多在发热末期或热退同时即有血压下降 表现为低血压甚至休克，此外，发热期的某些症状如出血、肾损害等依然存在，并有加重。 （三）少尿期 发生于5-8病日，持续2-5天 三大表现最重，最凶险阶段 。每日尿量少于500ml． 主要表现为尿毒症，水电解质和酸碱平衡失调，继发性纤溶和高血容量综合征。 多尿期 发生于9-14病日，本期水电紊乱达高峰 。分三阶段： 1.移行阶段：日尿量400ml回升至2000ml。 2.多尿早期：2000ml-3000ml。 3.多尿后期：3000ml。 恢复期 尿量由多尿逐渐减至2000ml/日即进入本期。症状逐渐消失。 实验室检查 血常规：与一般病毒性疾病的不同,异型淋巴细胞 尿常规：显著蛋白尿为本病主要特征之一，病程第2天即可出现，常为 +++ ++++，尿中膜状物。 并发症 1.腔道出血：消化道、呼吸道、阴道等出血。 2.中枢神经系统合并症：脑炎、脑膜炎、脑水肿、高血压脑病、颅内出血。 3.肺水肿：是很常见的合并症 诊断与鉴别诊断 (一)诊断依据： 1．流行病学资料 2.临床特点：三大主症，五期经过， “ 3H ”症状,“三痛三红”，“三高征”,肾损害。 3．血尿检查。 4．病原学或血清学检查。 治 疗 原则：“三早一就地” 救治重点： 把好“四关”，休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。 并发症治疗 消化道出血：注意病因治疗 中枢神经系统并发症 心衰肺水肿 ARDS 自发性肾破裂 治疗口诀 分期治疗抓重点 退热注意防休克 休克少尿防出血 少尿期间防“三高” 多尿注意补水电 整个病程防感染 “三早一就”莫延迟 预 防 1．控制传染源：防鼠、灭鼠为重点。 2．切断传播途径：防螨、灭螨、搞好食品和个人卫生。 3.疫苗。 “三高”表现： 高血钾 高血容量 高氮质血症 血特异性抗体检查：IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性。一周后滴度4倍上升有诊断价值。 4.成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 5.心衰性肺水肿 6.其他：继发感染（呼吸道、泌尿道）；自发性肾破裂；心肌损害；肝损害等。 发热期治疗：本期以防休克为重点,控制感染，减少外渗，改善中毒症状，预防DIC。 低血压休克期：救治重点是抗休克，防止少尿和出血补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环。 少尿期治疗：救治重点防“三高”--稳定