呼吸疾病临床生化学检测指南.pptVIP

肺癌细胞免疫组化标志物 常用指标： 肺来源细胞角蛋白（CK7）、 胃肠道来源细胞角蛋白（CK20）、 TTF-1（甲状腺转录因子-1）、Villin （绒毛蛋白）、 神经内分泌起源的标志物（ CD56、嗜铬粒蛋白（CgA）、突触囊泡细胞（syn））、 间质起源的标志物（vimentin、SMA（平滑肌肌动蛋白））、 细胞增殖标记（Ki-67 ）、 淋巴起源的标志物（LCA）、 EMA （上皮膜抗原）、 S-100 （神经组织标志） CDX-2、 PSA、CA125、p53、C-erb-2、MMP-9、VEGF NapsinA（胃酶样天冬氨酸蛋白酶） 小细胞肺癌免疫组化： 阳性染色：广谱角蛋白（点状）（AE1/AE3）、 EMA、神经内分泌起源的标志物（嗜铬粒蛋白、突触囊泡蛋白、CD56）、TTF-1、CD117等 阴性染色：CD45、D99、p63 鳞状细胞癌免疫组化： 阳性染色： CK5/6、S-100、高分子量角蛋白（HMWK；34BE12）、EMA、CD15、CEA、p53、p63、HPV 阴性染色： vimentin、CK7、TTF-1 腺癌免疫组化： 阳性染色：Mucin、LMWK（CK7）、EMA、p53、CEA、TTF-1（72%）、 NapsinA、表面活性蛋白（50%） 阴性染色： vimentin、CK20、CK5 细支气管肺泡癌免疫组化： 阳性染色：α-抗胰蛋白酶（Clara细胞）、表面活性蛋白（II型肺泡上皮细胞）、LMWK（CK7）、TTF-1 阴性染色： CK20 内 容 一、急性时相反应蛋白及临床意义 二、肺癌相关肿瘤标志物 三、气道炎症的监测 四、胸腔积液检查 是否有气道阻塞？ 肺通气功能检查 是否有气道高反应性？ 支气管激发试验 支气管舒张试验 是否有气道炎症？ What can I do? 气道炎症的类型 感染性炎症：急性支气管炎, 支气管扩张症 神经性炎症：感染后咳嗽 胃食管反流性咳嗽 变应性炎症：支气管哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 变应性炎症的特征 哮喘肺组织 哮喘诱导痰 气道炎症的类型 嗜酸粒细胞性炎症： 通常激素治疗有效 非嗜酸粒细胞性炎症： 通常激素治疗无效 气道炎症的监测方法 有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 无创技术： 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定 气道炎症的监测方法 有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 优点： 可直接检测气道炎症, 是气道炎症的“金标准” 缺点：风险较高，费时费力， 价格不菲，依从性差， 临床上很难普遍开展 气道炎症的监测方法 无创技术： 1、支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。 气道炎症的监测方法 无创技术： 2、诱导痰– 慢性咳嗽诊断常规测定项目# 优点： a.能及时反映气道炎症水平 b.对糖皮质激素治疗非常敏感的快速反应指标 c.设备简单、价格低廉 缺点： a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。 Control EB CVA Asthma 气道炎症的监测方法 无创技术： 3、呼出气冷凝液检测（EBC） 包含蛋白质、核酸、电解质、炎症介质和细胞因子等 优点： a.实时、无创、简单、可多次重复 b.可反映肺及气道内氧化应激、炎症状态变化及程度 缺点： a.无统一方法和标准、无法质量控制 b.仅在极少数单位开展，尚处于研究阶段 EBC的采集原理及其成分 EBC 中包含着气道内衬液体及其可挥发的成分, 是肺内生化、炎症实时状态的无创性标记物。检测呼出气冷凝液中的细胞因子能反应气道炎症情况。 EBC 中主要有以