201202手术治疗成人脊柱侧凸方法.ppt

特发性脊柱侧凸患者，应该照站立位脊柱正侧位片及加重位与矫正位的正位X线照片，照片应包括第一胸椎至第一骶椎。从正位X线照片上测量脊柱侧弯的度数，找出侧弯的顶点。脊柱旋转角度的测定，可由凸侧椎弓根、横突以及椎间孔位置来确定。Cobb’s的旋转分度法，以棘突为标记，棘突从正中线至凹侧椎体分五度，从0度到4度。 * Cobb角 Risser 征 需要的治疗 25 0~2 无需治疗 每隔4～6个月随访一次，进行动态观察 25。～45。 4～5 一年之内需要进行复查 25。～45 0~1 需要立即应用支具治疗 25。～30 2~3 如果半年之内Cobb角增加5。(则需要应用支具治疗) 30。～45。 2～3 (需要立即应用支具治疗) 40。～45 0~5 支具治疗的效果差 45 建议手术治疗 AIS患者的治疗根据性别、年龄、症状、体征及x线检查 1. 密尔沃基(Milwaukee)型矫形器 用于治疗脊柱侧凸、前凸和后凸畸形，有动力学的矫正作用，其作用原理是刺激肌肉、改变脊柱生长方向。侧凸矫正力可直接作用在主凸的凸侧，使凹侧脊椎骨骺的压力缓解和比较正常的生长，胸椎和腰椎侧凸的效果最好。 密尔沃基型矫形器由骨盆托、头颈部件(颈环、喉托、枕骨托)、前后支条、横杆、腰椎和胸椎压力垫以及其它辅助件(肩环、腋下环、锁骨垫)等组成。密尔沃基矫形器具可以治疗年龄较小、弯曲曲线为20～50度、病情进展缓慢的病人。三点式腋下压力垫的支撑力比非牵引方法要好 2. 波士顿(Boston)式脊柱矫形器 用以矫正或防止腰椎、胸腰椎以及顶点在胸5以下、主凸顶点在T8以下的脊柱侧凸患者，该矫形器对脊柱侧凸形成的三点加压位于主弯凸侧顶点，凹侧腋下及凹侧髂骨部。 戴在身上所产生的弹力，通过胸壁的侧压垫，压于脊柱侧弯顶角椎体相连的肋骨上，通过肋骨的传导，压力传到侧弯畸形最重的部位，使侧弯畸形度变小，收到矫正的效果。 康复治疗 Cheneau brace 开始戴矫形器时一天穿2.0~3.0 h，以后逐渐增加穿戴时间，3.0~5.0 d 穿戴适应并调整到位后，每天至少穿戴22 h。正确示范和指导佩戴矫形器，夜间经常调整束带张力。使用加压垫后注意皮肤受压，预防损伤。复查时cobb’s角减少大于30%，则佩戴时间减至每天20 h，Risser征Ⅳ度或月经初潮1年后佩戴时间减至每天4 h。 康复治疗 在整个治疗期间，病人可以进行所有的身体活动，必须穿戴矫形器，直到脊椎骨骺闭合，证明病人达到骨成熟为止，停止使用矫形器必须在成年以后逐渐进行。停止佩戴支具的指标为：男性Risser征Ⅳ度，女性Risser征Ⅱ度且月经初潮后满3年时。 康复治疗 每隔3个月复查一次，根据要求拍摄X射线照片，仔细测量和检查。治疗师应监督训练活动，矫形技师应有效地调整矫形器，使之适应病人的弯曲类型、形状和大小。 在电刺激作用下，凸侧肌肉的收缩使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，达到脊柱两侧肌肉的平衡牵拉，使脊柱侧弯获得矫正。同时，电刺激肌肉收缩力作用于脊柱侧弯的椎体上时，脊柱侧弯凹侧半的椎体骨骺板受到的牵拉力，促使该区骨骺板的增殖细胞层的生长分裂加快，从而使凹侧半的楔形改变有所减轻。 康复治疗 1. 坐位训练 作呼吸功能训练 2. 俯卧位训练 练习呼吸功能。 康复治疗 1. 加强凸侧的肌力训练 2.练习呼吸功能。 1. 背伸肌训练法 2. 腹肌训练法 3. 肩肌训练法 4. 臀肌训练法 康复治疗 Withcrow报道了36％病人存在皮肤受压问题， 因此而影响穿戴的为4％ ”。Kennedy报道了1 3例轻度佣弯病 穿戴矫形器后对肺的影响“”发现穿戴后的肺活量降低了14％ ，肺容量降低了I1％ ，功能残气量降低了22％。但是呼吸频率和每分钟容量无变化。 呼吸时胃内测的压力增加l倍，意昧着增加了呼吸的用力。矫形器治疗期间每天需穿戴23小时，治疗需持续数年，这样使儿童的许多日常话动和体育活动受到了严重的限制， 在一定程度上影响儿童的心理健康。矫形器也影响病1人睡眠，睡眠良好的仅占58%。 矫形器治疗的不良反应 采用脊柱侧弯矫形器治疗，患者的侧凸程度有50％的恢复。在矫形器治疗的第一年内能得到最好的矫正，如果一个侧凸在一年末未恢复至少50％，那么在矫形器停止后，侧凸倾向于回到它最初的度数。 4 参考文献 [1] VillemureI, Aubin CE, Grimard G, et al. Progression of vertebral and spinal three- dimensional deformities in adolescent idiopathic scoliosis: A longitudinal