惊悸、吐衄、下血、胸满、瘀血病脉证治第十六心得.docVIP

惊悸、吐衄、下血、胸满、瘀血病脉证治第十六 【目的要求】1．了解惊悸、吐衄、下血、瘀血和胸满合篇的意义。2．了解惊悸的成因和证治。3．熟悉吐衄、下血的成因及预后。4．掌握吐衄、下血的辨证论治及瘀血的脉证。 【主要内容】本篇论述惊、悸、吐、衄、下血和瘀血等病，而胸满则仅是瘀血的一个 症状，不是一个独立的病名，由于上述病证均与心和血脉有密切关系，故合为一篇讨论。 惊指惊恐，是神志受惊而引起的精神不定，卧起不安，恐慌不宁的病证；悸是自觉心中跳动，筑筑惕惕而不能自主的一种症状。一般认为，惊之证发于外，悸之证在于内。但惊与悸又可互相影响，同时存在，所以临床上每多 并称。 吐、衄、下血和瘀血，皆为血脉之病，发病的原因有寒热虚实之分，病变的部位又有上、中、下之别，故其治法也应随证而异。 【原文讲解】│第1条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont2.htm 第2条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont3.htm 第5条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont4.htm 第6条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont5.htm 第7条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont6.htm 第10条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont7.htm 第11条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont8.htm 第12条│ │ HYPERLINK /jingkui/16/cont9.htm 第13条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont10.htm 第14条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont11.htm 第15条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont12.htm 第16条││ HYPERLINK /jingkui/16/cont13.htm 第17条│ 第1条 【原文】 寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。 【释义】 人之心气素虚，则心神内怯，猝遇非常之变，而使心无所倚，神无所归，血气逆乱，因而寸口脉动乱失序，并见恐惧惊骇之状，故曰：动则为惊。如果心之气血两亏，心失充养，以致神虚怵惕，则寸口脉弱无力，故曰：弱则为悸。 【中心思想】 本条从脉象论述惊和悸的病因病机。 【教学参考】 [按语]惊与悸虽是两证，又有因外而发，自内而生之分，但从实质上讲，惊与悸都是由于气血虚衰所致，不过有轻重不同而已。所以，受惊之后可发生心悸，心悸之时易发惊恐。由此，在临床上两者常可并见。 第2条 【原文】 师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。 【词解】 目睛晕黄：有两种情况，一为病人目睛之色晕黄不亮；二为目睛视物晕黄不明。 目睛慧了：谓目睛清明，视物亦清晰。 【释义】 尺脉以候肝肾。肝肾阴虚，虚火浮动，故见尺脉浮；肝热血浊上充于目睛，故目睛晕黄；肝热上蒸，迫血妄行；或有热浊之气从督脉经风府贯顶下鼻中而出，故见衄血；衄血更伤阴血，血少肝热更盛，晕黄就不去，此仍有迫血妄行之势，故知衄血不止；反之，晕黄消除者，知其肝肾虚火已降，火靖血宁，故知衄血今止。 【中心思想】 本条从脉象论述衄血的预后。 【教学参考】 [按语]本条中“晕黄去，目睛慧了，知衄今止”，结合临床，此时脉亦平静，而无虚浮躁动之象。 第5条 【原文】 病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。 【词解】 寒热：恶寒，发热。 【释义】 “面无血色，无寒热”是本条总纲，概括衄血、下血、吐血等证候而言的。“面无血色”是失血之后，血虚不能上荣，以致面色白；“无寒热”是指没有发热恶寒表证，说明失血并非由于外感，而是属于内伤。衄血、下血、吐血三种失血证，病机不同，脉象亦有所不同。病人脉见沉弦，沉以候肾，弦为肝脉，由于肾虚不能涵养肝木，肝旺气升，血从上逆，则为衄血；若脉见浮弱而按之绝者，夫浮为阳浮，弱为血虚，按之绝而不起，则主虚阳浮动，不能固摄下焦阴血，故见下血；如不见下血，而烦咳为甚者，是为虚阳上扰熏灼心肺，故必吐血。 【中心思想】 本条论述内伤出血的几种脉证。 【教学参考】 [按语]内伤失血有虚实之分，联系《血痹虚劳病篇》：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”以及“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。”两条所论，与本条之失血相似，故本条失血亦属虚劳所致。 第6条 【原文】 夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。 【释义】 阴虚火旺，热迫血妄行，故可吐血。吐血之后，阴血耗损，虚阳独盛，故脉数而有热；假如虚热熏灼肺金，肺津枯竭，故咳逆上