钢板螺钉内固定术-骨科手术讲解.docVIP

钢板螺钉内固定术 这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。 [适应症] 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合[图1]。 图1　钢板螺钉内固定术适应症 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400401.jpg \t _blank (1) HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400402.jpg \t _blank (2) 图2　钢板的要求 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400403.jpg \t _blank ⑴钢板的横断面呈弧形，孔有斜面 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400404.jpg \t _blank ⑵正确的钢板、螺钉固定 图3　钢板的种类 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400405.jpg \t _blank ⑴直形长钢板 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400406.jpg \t _blank ⑵成角钢板 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400407.jpg \t _blank ⑶成角尖形钢板 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400408.jpg \t _blank ⑷转子钢板 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400409.jpg \t _blank ⑸三叉形钢板 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400410.jpg \t _blank ⑹圆孔加压钢板 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400411.jpg \t _blank ⑺自动加压钢板和相应的螺钉头示意图 图4　加压器械 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400412.jpg \t _blank ⑴加压器 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400413.jpg \t _blank ⑵钻头导向器 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400414.jpg \t _blank ⑶活动板手 图5　钢板螺钉内固定术 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400415.jpg \t _blank ⑴用骨折固定器暂时保持骨折复位和钢板位置 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400416.jpg \t _blank ⑵测量骨外径，选择螺钉 图6　用加压器行加压钢板螺钉内固定术 　　　 HYPERLINK 54/%CA%D6%CA%F5%D6%B8%C4%CF/operations/04/0400417.jpg \t _blank ⑴解剖复位，拧入第一枚加压螺钉，置放钻头导向器钻孔 　　　 HYPER