膝骨关节炎中医治疗策略.ppt

* 1.早期改变为关节软骨的软化，局部软骨失去正常的弹性。2软骨表面粗糙，出现不规则的压迹、麻点样小窝、浅形沟或细丝绒样改变，软骨逐渐变薄，暴露了软骨的胶原纤维。3随着病变的进展，症变由表层向中、下层发展，关节软骨失去原来的蓝白色和光泽，而变成暗黄色或颗粒状。4软骨糜烂、变薄、部分剥脱，以至全层变薄和消失，使软骨下骨组织暴露。 * * * Risk Factors for Osteoporosis and Fracture Risk factors for osteoporotic fracture include those that influence the risk of falling and response to trauma, those that influence loss of BMD and those that influence skeletal strength independent of BMD. Maternal family history of hip fracture: This focuses on the likely genetic etiological component to osteoporosis. ? / （三）其它评估筛查方法 QUS ： 在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果，且经济、方便、更适用于孕妇和儿童。 X线摄片法：敏感性和准确性低，只有当骨量下降30%才可显现出来，故对诊断意义不大。 诊断 / 常用的骨代谢生化指标 骨形成 骨吸收 BGP bALP ALP PICP PINP TPACP S-CTX 血液: 尿： 尿Ca/Cr(空腹2小时) Pyr d-Pyr U-CTX U-NTX / 骨质疏松症的诊断标准 根据WHO1994年的诊断标准确定是低骨量〔低于同性别峰值骨量的1个（SD）标准差以上但小于2.5SD〕、骨质疏松（低于峰值骨量的2.5SD以上）或严重骨质疏松（骨质疏松伴一处或多处自发性骨折），然后再确定是原发性或继发性骨质疏松。 / 骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式 药物治疗 降低骨折危险 / 预 防 初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5 T ? -1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。 二级预防：已有骨质疏松症（T ? -2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折 CSOBMR指南，2005 / 戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动 营养适当 改变生活方式 / 医疗战线面临的挑战 高质量 低花费 高效益 / 临床决策的新观点： 发现高危患者 骨折的绝对风险 骨质疏松治疗的阈值 合理的临床决策 Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5 意义： 提高治疗针对性 治疗结果目标明确 最高的效/价比 / 谁需要治疗？ 50岁后骨折 骨折危险因素 骨密度 治疗 目的 ? ? 正常 基础措施 预防OP ? ? 低下/骨松 （ T ? -1） 基础措施 药物治疗 预防OP、首次骨折 ? 基础措施 药物治疗 预防再次骨折 / 防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs(选择性雌激素受体调节剂） 雌激素 PTH(甲状旁腺素 ) 活性维生素D 维生素K 锶盐 中药等 / 药物治疗的适应症 已有骨质疏松（T=-2.5）或已有过脆性骨折； 已有骨量减少（-2.5T-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者； / 对BMD有益 可能预防脊椎骨折 能有效的全身调理 用于配合其它治疗 中药与骨质疏松 / 中医药防治骨质疏松症 不是全部，也不是唯一。 对有危险因素的骨质疏松患者需要与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用。 到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与中药有配伍禁忌。 / 中医药治疗骨质疏松症研究动态 骨质疏松症的中医辨证分型, 目前临床上缺乏统一的标准 《中药新药临床研究指导原则》将骨质疏松症分为肝肾不足和脾胃气虚2型 《骨伤科学》(中医药学高