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深部浸润型子宫内膜异位症的诊断进展 　　【摘要】 深部浸润型子宫内膜异位症是一种严重危害孕龄期女性身心健康的疾病，因其具体病因不详、发病机制不明，目前暂无满意的分型。这类疾病病变范围广，其症状无特异性，故诊断困难，需紧密结合患者病史、体格检查及多种影像学诊断方法加以明确。 　　【关键词】 深部浸润型子宫内膜异位症； DIE； 分型； 诊断 　　中图分类号 R711.71 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）36-0159-03 　　自1990年Cornille等[1]第1次描述深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE）后，这种多症状、诊断困难、治疗方法复杂的疾病引起了全世界研究者的广泛关注。它被定义为异位的子宫内膜组织浸润腹膜的深度超过5 mm或是累及重要的脏器[1]。这种疾病最常受累的部位是子宫骶韧带、阴道后穹隆、阴道直肠膈、直肠、膀胱、输尿管等[2]。DIE有痛经、慢性盆腔痛、深部性交痛和不孕等临床症状，当病灶累及直肠或乙状结肠后可引起排便困难或便血[3]。全世界约有2%的女性患有子宫内膜异位症[4]，而30%的子宫内膜异位症患者患有DIE[2]。有1/3的慢性盆腔痛患者在手术中发现患有DIE。 　　1 深部浸润型子宫内膜异位症的分型 　　子宫内膜异位症严重困扰着孕龄期女性的健康，为能更好地理解和治疗这种疾病国内外的很多学者提出了对子宫内膜异位症的分型，但对于DIE的分型相对较少。 　　美国生育协会修正子宫内膜异位症分期法（r-ASRF）是在1996年由美国生育协会提出，这是一种有深远意义的分期系统。它详细的运用了分数描述了腹膜和卵巢病灶的大小，也用得分说明了卵巢及输卵管的粘连情况，并且记录了直肠子宫陷凹封闭情况。最后将盆腔受累的情况分成了4个等级。这种分期方法在全世界范围内被广泛采用。因其没有包括疼痛、不孕、病灶具体大小及DIE的情况，故存在局限性[5]。 　　ENZIAN分期最早是在2005年提出，在2011年经过修改后在德语系地区已经取得广泛的应用。其主要目的是对盆腔内不同器官不同位置进行描述，继而以不同的字母代表不同的位置的病灶，如A代表子宫直肠陷凹、B代表双侧骶韧带、C代表直肠、FB代表膀胱等[5]。这种分期方法类似于肿瘤的TNM分期法，可以充分说明病灶的大小、位置及受累的具体部位。使用ENZIAN分期法可以解释患者不同的症状[6]，结合MRI也能指导制定手术方案[7]，同时不同ENZINA分期也能预测手术时间[8]。但其也存在一定弊端，（1）没有被广泛使用；（2）分期复杂，患者无法理解[5]。 　　此外我国戴毅等[9]将子宫内膜异位症分为（1）单纯型；（2）穹隆型；（3）直肠型。此分型定义较为清晰，临床操作性较好，手术中容易界定，因其不够细化且缺乏大规模临床研究缺乏合理性，没有被广泛应用。 　　此外还有Acosta分期法、Kistenr分期法、Cohn分期法等[10]，这些分期方法因其本身局限性均没有被推荐到临床使用。 　　2 深部浸润型子宫内膜异位症的诊断方法 　　DIE的症状多样，病情复杂，需要联合多种检查方法，来评估盆腔器官及腹膜的受累情况。 　　2.1 妇科常规检查 　　妇科常规检查是所有妇科医生所必须掌握的一项技能，可帮助临床医生了解女性生殖器官，包括盆腔内其他器官的基本情况，对评估病情严重程度及手术方式具有重要的意义。Abrao等[11]通过对比106例诊断DIE患者的妇科常规检查、经阴道超声及磁共振检查（MRI）结果后认为，妇科常规检查可以诊断DIE的初步手段。Chapron等[12]对160例诊断DIE的患者分析后发现对于位置较高的DIE比如位于子宫骶韧带、道格拉斯陷窝、阴道上1/3的病灶诊断率较低。妇科常规检查作为对于卵巢子宫内膜异位症及DIE的独立检查手段是不足的，尤其是诊断DIE的准确率不高，需要联合其他影像学检查方法[13]。 　　2.2 经阴道超声 　　经阴道超声（transvaginal sonography，TVS）是妇科疾病诊断中一项不可替代的检查方法。当患者怀疑患有DIE时，经阴道超声是一种有效、经济、无创、安全的一线诊断手段[14]。TVS不但在评估包括子宫骶韧带在内的盆腔各个部位DIE病灶的情况有良好的使用价值，同时还能说明DIE病灶在直肠、乙状结肠、阴道直肠膈的浸润情况。Abrao等[11]研究发现TVS诊断DIE敏感度为98.1%，特异度为100%，但Saccardi等[3]在2012年研究发现，TVS诊断DIE特异度较高为87.5%，但敏感度较低73.9%。钡剂灌肠后再行TVS能提高对肠道的DIE诊断的准确率[15]。利用三维成像技术能更加形象地展现体积较小或