细粒棘球绦虫病例剖析.pptVIP

细粒棘球绦虫病例 患者，男性，42岁，农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊，1990年以来感到上腹部不适，有时疼痛，饭后加重，但仍能坚持劳动。2002年9月因“腹痛、黄疸、发冷发热1个月有余”入院，按肝炎、胆囊炎治疗无效，3个月后体温波动在38~40℃间，全身不适，不能下床，食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明显。经各方面检查诊断为包虫病。于2003年1月剖腹探查，发现肝顶部实质2cm以下有20cm直径的包囊，抽出囊液约1000ml。证实为肝包虫合并感染，术后体温很快下降，不就康复出院，半年后参加劳动。 家族史：其兄因包虫病做过两次手术。 临床诊断的思维过程 农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊 ↓ 与犬、羊密切接触有可能感染细粒棘球绦虫 ↓ 早期症状不明显——上腹部不适，有时疼痛，饭后加重，但不影响劳动 ↓ 可能为肝胆疾病，但未就医 （十二年后） ↓ 腹痛，黄疸，发冷发热一月有余入院 ↓ 按肝炎、胆囊炎治疗无效 ↓ （三个月后） ↓ 体温波动在38~40℃间，全身不适，不能下床，食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明显 ↓ 1.病原学诊断： （1）病史：患者是否来自流行区或有无流行区居住史或旅行史以及与犬、羊等动物或皮毛接触史。 （2）从痰、胸腔积液、腹水等检获棘球蚴碎片或原 头蚴等。 （3）触诊：肝大或腹腔包块。 （4）腹腔镜检查棘球蚴囊。 2.免疫学检测：ELISA、IHA、CIE、补体结合试验等。 3.影像学检查 所以 细粒棘球绦虫 棘球蚴虫体逐渐长大→上腹部不适，腹痛，食欲不振，消瘦。 棘球蚴囊压迫胆管→阻塞性黄疸（皮肤、巩膜黄染）。 棘球蚴囊破裂→棘球蚴砂进入胆管，引起胆管阻塞，出现胆绞痛，高热，黄疸等。 加强卫生宣传教育 综合法规，强化人们的卫生行为规范 消除传染源 疫苗防治 治疗：药物、手术 饮食保健 1.触诊手法要轻。 2.对疑似患者禁止做诊断性穿刺以免引发并发症。 3.手术时要将棘球蚴囊取尽，不要弄破囊壁，以免引发过敏性休克和继发感染。 * 目录 病例资料 分析诊断 防治措施 注意问题 一、病例资料 二、分析诊断 临床经验 问诊 体格检查 综合-分析-推理 建立诊断 治疗-观察 验证诊断 医学知识 常规化验 特殊检查（生化- 影响-病理-生物） 二、分析诊断 二、分析诊断 二、分析诊断 有犬、羊接触史 早期症状不明显，后期表现为胃 肠道功能紊乱，黄疸，全身不适 起病初期到出现明显症状间隔 时间很长 二、分析诊断 肝脓肿 原发性肝癌 肝海绵状血管瘤 肝包虫病 ↓ ↓ ↓ 血培养细菌阳性、 镜检可找到阿米巴滋养体 B超， CT, MRI。 ↓ 血清甲胎蛋白(AFP)测定( 升高） 二、分析诊断 二、分析诊断 B超 MRI X线 CT 二、分析诊断 （寄生于犬小肠） 脱落 孕节或卵 随粪排出 六钩蚴 被羊或患者食入 棘球蚴 钻入肠壁血管 血循环 至 肝 肝包虫病 二、分析诊断 三、防治措施 1.宜吃酸性的食物； 2.宜吃高维生素的食物； 3.宜吃高纤维素的食物。 20g泡水食用。可以每日食用。 很酸，对寄生虫都有一定的毒害作用，能够驱除虫卵排出。 乌梅 5-10片泡水食用。 含有柠檬酸，对寄生虫有驱逐的作用。 柠檬 100g与鸡蛋同炒食用。不宜每日食用。注意胃肠道的耐受性。 含有丰富的纤维素，对肠道具有清洗作用，可促进肠道寄生虫卵的排泄。 腌酱菜 食用建议 宜吃理由 宜吃食物列表 三、防治措施 宜 三、防治措施 忌 1.忌吃碱性的食物； 2.忌吃不容宜消化的干燥食物； 3.忌吃含糖丰富的食物。 宜吃煮的土豆。可以有多种食用方法。 属于油炸的食物，热量高，且不容易消化，对本病是不利的。 薯片 宜吃新鲜馒头。油炸食品不是很好的。 属于油炸食物，不宜消化，故在肠道内停留可供寄生虫食用。 油炸馒头 宜吃酸性食物。 含糖非常丰富，在肠道内有促进肠道寄生虫的作用。 甘蔗 其它建议 忌吃理由 忌吃食物列表 三、防治措施 食疗： 　　1.吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉。 　　2.冬菇4―5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。 　　3.北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉。 　　4.土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草鱼或水鱼。 　　5.田七3克、人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。 四、诊治注意问题 *