高血压的管理流程图.pdfVIP

高血压管理流程图： 图1，高血压管理流程图 不同高血压患者用药策略： 患者类型 起始用药 目标血压若未达到 目标血压若未达到 140/90mmHg，应该加 140/90mmHg，应该加用的 用的第二种药物 第二三种药物 A ：患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病 黑人患者（非裔人群） CCB类(a)或噻嗪类利尿 ARB 类（b)或ACEI 类药 联用CCB+ACEI/ARB 类药 剂 物（如果没有此类药物， 物+噻嗪类利尿剂 可以加用初始用药的另 一种药物） 白人或其他非黑人患 ARB 类（b)或ACEI 类药 CCB 类(a)或噻嗪类利尿 联用CCB+ACEI/ARB 类药 者：年龄小于60 岁者 物 剂 物+噻嗪类利尿剂 白人或其他非黑人患 CCB 类(a)或噻嗪类利尿 ARB 类（b)或ACEI 类药 联用CCB+ACEI/ARB 类药 者：年龄小于≥60 岁者 剂（尽管ACEI 类药物或 物（如果ACEI 类或ARB 物+噻嗪类利尿剂 ARB 类药物也常有效， 类药物为初始药物，可使 指南推荐使用这两类药 用CCB 类或噻嗪类利尿 物） 剂） B：高血压患者合并其他疾病 高血压合并糖尿病 ARB 类或ACEI 类药物 CCB 类或噻嗪类利尿剂 加用第二种药物（噻嗪类利 （注：黑人群体中，建议 （注：黑人群体中，如果尿剂或CCB 类药物） 初始用药为CCB 类药物 初始用药为CCB 类或噻 或噻嗪类利尿剂） 嗪类利尿剂，此时应加用 ARB 类或ACEI 类药物） 高血压合并慢性肾病 ARB 类或ACEI 类药物 CCB 类或噻嗪类利尿剂 加用第二种药物（噻嗪类利 （注：黑人群体中，ACEI （c) 尿剂或CCB 类药物） 类药物的肾脏保护效果 更佳） 高血压合并冠脉疾病 β受体阻滞剂+ARB 类药 CCB 类或噻嗪类利尿剂 加用第二种药物（噻嗪类利 （d ） 物或ACEI 类药物 尿剂或CCB 类药物） 高血压合并中风病史 ACEI 类药物或ARB 类 噻嗪类利尿剂或CCB 类 加用第二种药物（噻嗪类利 药物 药物 尿剂或CCB 类药物） 高血压合并心力衰竭 包含症状性心衰的患者，不管血压水平如何，应该经常ARB类药物或ACEI类药物 +β受体阻滞剂+利尿剂+安体舒通。如果血压控制不佳，可以加用二氢吡啶类CCB 类药物。 a:CCB 类(a)药物被常推荐，但是噻嗪类利尿剂花费更低 b:ARB 类（b）可考虑使用，因为ACEI 类药物可导致咳嗽和神经性水肿，尽管ACEI 类药物可能花费较少 c:如果eGFR 40 mL/min,可以选用一种利尿剂（如速尿灵或托拉噻米） d:如果既往有心梗史，无论血压水平怎样，都推荐使用β受体阻滞剂和ARB 或ACEI 类药物。 e：如果使用利尿剂，使用吲达帕胺效果最佳。 表1，不同高血压患者用药策略 高血压常用药物推荐剂