甲肝诊断标准解析.pdfVIP

【GB 17010— 1997】 甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则 前 言 甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV ）引起的 常见消化道传染病。本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常 出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙 类法定传染病之一。 本标准的附录A 、附录B 、附录C都是标准的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准由上海市传染病医院负责起草。 本标准主要起草人：巫善明、骆成榆、蒋伟伦。 本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解 释。 1 范围 本标准规定了甲肝的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级医疗机构作为甲肝的诊断及防治依据。 2 诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段，综合分析， 动态观察，予以诊断。 3 诊断标准 3 ．1 急性肝炎 3 ．1．1 急性无黄疸型肝炎 3 ．1．1．1 流行病学：发病前 45 天内有吃不洁食物史或饮不 洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。 3 ．1．1．2 症状：近 1 周左右出现的无其他原因可解释的发热、 乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。 3 ．1．1．3 体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 3 ．1．1．4 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT ）明显异常。 3 ．1．1．5 HAV标志检测：血清抗HAV －IgM 阳性或抗HAV － IgG双份血清呈 4 倍升高者（详见附录A ）。 疑似病例：3 ．1．1．2 ＋3 ．1．1．4 。 确诊病例：疑似病例加 3 ．1．1．5 。 3 ．1．2 急性黄疸型肝炎 凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于 17μmO1 ／L ，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所 致黄疸者可确诊。 3 ．2 淤胆型肝炎 3 ．2 ．1 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。 3 ．2 ．2 肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主， 同时伴碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT 中 度增高。 3 ．2 ．3 表现为梗阻性黄疸持续 3 周以上，并能排除其他原因 所致的肝内外梗阻性黄疸。 3 ．2 ．4 HAV标志检测：同 3 ．1．1．5 。 3 ．2 ．5 肝脏病理学特点：详见附录B 。 疑似病例：3 ．2 ．1＋3 ．2 ．2 ＋3 ．2 ．3 。 确诊病例：疑似病例加 3 ．2 ．4 或 3 ．2 ．4 加 3 ．2 ．5 。 3 ．3 重型肝炎 3 ．3 ．1 急性重型 3 ．3 ．1.1 急性起病，严重消化道症状，并在起病后 10 天内迅 速出现精神神经症状（用Smith分类法出现 Ⅱ° 以上的肝性脑病），而 排除其他原因引起者。 3 ．3 ．1．2 体征：肝脏迅速缩小。 3 ．3 ．1．3 肝功能异常，数日内血清胆红素大于 171μmol ／L ， 或每日升高值大于 17．1μmol ／L ，凝血酶原活动度小于40 ％。 3 ．3 ．1．4 HAV标志检测：同 3 ．1．1．5 。 3 ．3 ．1．5 肝脏病理学特点：详见附录B 。 疑似病例：3 ．3 ．1．1＋3 ．3 ．1．2 ＋3 ．3 ．1．3 。 确诊病例：疑似病例加 3 ．3 ．1．4 或 3 ．3 ．1．2 加 3 ．3 ．1．5 。 3 ．3 ．2 亚急性重型 3 ．3 ．2 ．1 以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不 振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在 10 天以上，8 周以内，出现意识障碍（以Smith分类法出现Ⅱ° 以上的 肝性脑病）。 3 ．3 ．2 ．2 肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值 倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于 40 ％。 3 ．3 ．2 ．3 HAV标志检测；同 3 ．1．1．5 。 3 ．3 ．2 ．4 肝脏病理学特点：详见附录B 。 疑似病例：3 ．3 ．2 ．1＋3 ．3 ．2 ．2 。