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疼痛学西安交大第一医院康复医学中心 王锁良 疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP，1979） ●疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 ●疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 ●是身体局部或整体的感觉 PAIN Pain is always subjective. Each individual learns the application of the word through experience related to injury in early life. It is unquestionably a sensation in a part of the body but it is also always unpleasant and therefore also an emotional experience 疼痛的生物学意义 1、有利的一面—警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 ●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 ●患者→看医生 ●医生→诊断疾病 ●无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面—病因 ●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 ●慢性疼痛常可使病人痛不欲生 ●致病、致残、致死的原因 除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静痛苦 S.W. Mitchell, 1872 现代疼痛学发展简史（国际） ● 1961年 Bonica教授 华盛顿大学临床疼痛中心 ● 1962年 山村秀夫教授 东京大学 “疼痛中心” ● 1975年 国际疼痛学会(意大利，IASP)建立 现代疼痛学发展简史（中国） 1989年 中华疼痛研究会(CASP) 1992年 中华疼痛学会下设10个“中心” 1995年 《中国疼痛医学杂志》创刊 《临床疼痛学》 《疼痛治疗学》 《现代疼痛学》 疼痛的分类（I） 按疼痛的程度分类 微弱疼痛：似痛非痛，复合酸麻沉重感等。 轻度疼痛：范围局限，隐痛。 中度疼痛：较为剧烈，尚能忍受。 剧烈疼痛：难以忍受，自杀自伤行为。 疼痛的分类 （II ） 按疼痛的病程长短分类 急性疼痛，起病突然的剧烈疼痛，例如急性损伤，急性炎症，心肌梗死，脏器穿孔破裂等引起的疼痛。 慢性疼痛，发病缓慢或由急转慢，超过6个月者，如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。 疼痛的分类（III） 按疼痛的深浅部位分类 浅表痛：位于皮肤粘膜，特点是定位明确，局限，锐痛，压痛明确。 深部痛：内脏痛；肌腱、关节、韧带、骨筋膜等部位的疼痛。内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差，一般为钝疼。 疼痛的分类（Ⅳ） 按疼痛的表现形式分类 局部痛：病变部位局限，多为感受器或神经末稍受刺激所致。 放射痛：神经根、干、丛或中枢神经受到病变的刺激，疼痛不仅发生于局部，且沿受累的神经向末稍方向传导，使其分布区内也出现疼痛。 疼痛的分类（Ⅳ续） 扩散痛：指一个神经分布受到刺激时，除疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分支。 牵涉痛：属于一特殊的扩散痛，指内脏痛扩散到远离脏器的体表，出现疼痛。 疼痛的分类（Ⅴ） 按受累的神经分类 周围神经痛 1、躯体神经痛：躯体神经介导的疼痛，局部痛或放射痛，多为表浅痛。 2、自主神经痛：交感神经介导的疼痛，也叫交感神经痛。表现为扩散痛或牵涉痛，多为深部痛。 中枢神经痛：指脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变导致痛觉传导通路受损所产生的疼痛。 疼痛的分类（Ⅵ） 按疼痛发生的解剖部位分类 可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、足痛、会阴痛等。 疼痛程度的评估方法与测量 口述描绘评分法（VRS） 分为四级：Ⅰ无痛；Ⅱ轻度疼痛；Ⅲ中度疼痛；Ⅳ剧烈疼痛。简单实用，不够精确。 视觉模拟评分法（VAS） 0无痛，10剧