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成人手术后疼痛处理 成人手术后疼痛处理 专家共识 专家共识 背景 • 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断 上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。 • 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充 分地控制。 • 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠 缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。 目录 1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案 手术后疼痛是急性 伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 • 持续时间短于1 • 持续3个月以 个月，常与手术 上，可在原发疾 初始状态下未 创伤、组织损伤 病或组织损伤愈 充分控制 手术后疼痛是 或某些疾病状态 疼痛 合后持续存在 急性伤害性疼痛 有关 术后慢性痛 临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛 手术后疼痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛 术后慢性痛形成的 易发因素 • 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术 • 术中或术后损伤神经 • 采用放疗、化疗 • 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁 术后疼痛对机体的 不利影响 增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌 心血管功能 梗塞的危险性 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性 呼吸功能 抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助 肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症 胃肠 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 短期不 利影响 泌尿系统 尿道及膀胱