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颈椎病（样稿） 颈椎病是指因颈椎间盘变性本身及其继发性病理改变，刺激或压迫邻近组织并引起相应临床症状和体征的一类病症。又称颈椎综合征、颈椎骨关节炎、退行性颈椎炎、增生性颈椎炎等。受累的组织结构通常为脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等，临床表现复杂，如颈肩痛并放射到头枕部或上肢，可伴上肢及手指麻木；体位性眩晕，伴恶心、肢冷、汗出等交感神经刺激症状；甚者出现双下肢僵硬，行走困难，或瘫痪等。 颈椎病的人群患病率约为3.8%～17.6%，随着人们学习、工作和生活方式的急剧变化，颈椎病的诱发因素在不断加剧，所以其患病率有逐渐上升的趋势，患病年龄也有所提早。 中医学文献中记载的项臂痛、肢体麻木、眩晕、头痛、痿症、痹症等病症，有一些内容与颈椎病相似或相关，可参阅学习。 一、病因病理 颈椎病是一种多因素交互作用的结果，概括起来主要的相关因素有以下五个方面。 1．颈椎退行性变 当颈椎停止生长时即开始了退行性变，这种退变常发生在椎间盘、韧带、关节和椎体边缘等部位。 （1）椎间盘变性：髓核、纤维环和软骨终板共同构成了椎间盘的完整结构。随着年龄的增长，椎间盘营养代谢环境逐渐恶化，椎间盘细胞失去正常的生物学功能，自身的损伤修复能力下降，进而导致椎间盘的结构性改变，表现为软骨终板钙化、多孔性下降，髓核脱水、失去凝胶样特性，纤维环板层粗糙、持续纤维化、甚至出现裂隙。 （2）韧带变性：项韧带、黄韧带、后纵韧带和前纵韧带是维持颈椎稳定性和正常活动的重要动力系统。韧带变性可继发于椎间盘变性之后或与其同步发生，表现为韧带的柔韧性降低、逐步硬化，应力较大的部位因反复的损伤修复最终可发生钙化。 图2-？？ 颈椎不稳定（3）关节失稳：颈椎的关节除了关节突关节以外，还有结构比较特殊的钩椎关节、寰枢关节和寰枕关节，其中，寰枢关节的活动范围比较大，其他关节则属于微动关节，活动范围较小，稳定性相对较高。椎间盘变性后，内在的支撑力下降，韧带变性则导致外在的固定能力不足，内外互相影响，可引起颈椎关节松动、失稳，同时，因疼痛刺激又可反射性地引起周围的关节囊收缩、痉挛或绞索，使受损关节在不正常的关节位置上被“固定”，表现为某一运动单元的松动度降低，而颈椎的整体活动范围受限、序列异常。 图2-？？ 颈椎不稳定 （4）椎体边缘骨刺形成：椎间盘膨出或突出，挤压后纵韧带或前纵韧带，造成韧带与椎间盘之间出现间隙，间隙中的组织撕裂形成血肿，纤维母细胞开始活跃，并逐渐长入血肿内，进而以肉芽组织取代血肿。如此往复，不断有新的组织撕裂、血肿形成，并渐渐机化、钙化和骨化，在椎体边缘部位形成骨赘，即所谓骨质增生或骨刺。 图2-？？颈椎椎体后缘骨赘形成过程2．慢性劳损 颈项肩背部受到持续性地外力作用或寒冷刺激，则肌张力增高，肌肉的柔顺性下降，久而久之，可使部分肌纤维失去正常的弹性，发生拘急挛缩，甚或断裂，颈椎关节的稳定性和活动性均会受到影响。这种变化常常与椎间盘退变交互影响，孰因孰果，尚难定论。临床上，慢性劳损始终作用于颈椎病发生、发展和转归的全过程。经常发生劳损的肌肉有斜方肌、肩胛提肌、岗上肌、岗下肌、胸锁乳突肌、斜角肌、头夹肌、颈夹肌、回旋肌、 图2-？？颈椎椎体后缘骨赘形成过程 3．头颈部外伤 头颈部遭受暴力性外伤，可以直接造成颈部肌肉、韧带、骨骼、椎间盘、神经、血管或脊髓的损伤，诱发或加剧颈椎病。严重外伤引起的颈椎间盘急性突出、颈椎骨折或脱位、颈部脊髓损伤等，其病理变化与颈椎病有所不同，应区别对待。 4．咽喉部炎症 有临床研究资料显示，咽喉及颈部的急性或慢性炎症，可以诱发或加剧颈椎病；也有学者认为，颈椎病可诱发或加剧慢性咽炎。例如，儿童自发性寰枢关节半脱位常常与上呼吸道感染有关；而在成年人，部分患者当颈椎病缓解时，困扰多时的慢性咽炎症状也消失了。从解剖结构来看，颈部丰富的淋巴系统是炎性物质传递的基础条件，但是，高度相关性尚不能对因果关系下定论，也许二者都是结果，可能在更深层次上存在着一个共同的更接近于本质的原因。 5．解剖结构异常或畸形 有资料显示，颈椎病与非颈椎病患者相比，颈椎解剖结构畸形的发生率高出一倍以上，说明解剖结构异常是颈椎病发生的一个独立因素。可表现为颈椎椎管狭窄、椎体融合、颈椎骨性畸形、发育性椎动脉狭窄等。 总之，颈椎解剖结构畸形和颈椎退行性变化是颈椎病发生的内在原因，而颈部急性损伤、慢性劳损和咽喉部炎症，是诱发和加剧颈椎病的外在因素。二者交互影响，就病理进展而言，早期主要表现为颈椎间盘的变性，继之可出现椎体边缘的骨刺形成、韧带钙化，最终继发脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经的损伤和病变。 二、临床表现与诊断 根据受累组织和结构的不同，可以将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）等不同类型，如果两种以上类型同时存在时，则称为混合型。