抗菌药物选择汇编.pptVIP

* 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。 术前盲目使用抗菌药物增加毒副作用，诱导产生耐药菌株，引起肠道菌群紊乱，加重病人经济负担 随着使用3 代头孢菌素长时间持续治疗，肠杆菌、枸橼酸杆菌和沙雷氏菌的敏感株可变成耐药株。从开始的敏感株在治疗的3～4 天内就可能变成耐药。因此对重复分离菌株要作药敏试验。 用喹诺酮类临床治疗肠道外沙门菌感染患者时失败或反应迟缓，可能与氟喹诺酮药物敏感而对萘啶酸耐药的沙门菌与有关联，应该考虑到临床治疗肠道外感染患者时，会有氟喹诺酮类治疗无效或反应延迟的情况。对于肠道外分离的沙门氏菌株应该检测是否对萘啶酸耐药。当分离到对氟喹诺酮类敏感但是对萘啶酸耐药的菌株时应及时告知临床医生：使用氟喹诺酮治疗有可能不能根除该病原菌。 引流问题 ★可放可不放的引流物尽量不放 ★能用密闭式引流的不用开放式引流 ★不起作用的引流尽早拔除 ★长时间放置引流物不是持续应用预防　　　性抗菌药物的指征 要纠正无适应证用药的弊病有适应证者，还要用得合理 ?合理选择预防用药 ?用药时机 ?用药方法 ?用药剂量 ?用药疗程 目 录 抗菌药物和细菌耐药 抗菌药物的预防使用 抗菌药物的治疗用药 小 结 Fighting Infection In The First hours Rapid tests When available. Gram stain!!! Start adequate antibiotic coverage (within 1 hour?) Tillou A et al. Am Surg 2004;70:841-4 Drain purulent collection Sampling Including invasive procedures when needed (BAL…) 经验性治疗和目标治疗的统一 留取标本进行微生物学检查 开始经验性抗感染治疗 目标治疗 选择哪种抗菌药物 - 感染部位的常见病原学 -选择能够覆盖病原体的抗感染药物 -抗菌谱/耐药性/组织穿透性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态 其它因素 经验性抗感染治疗－药物选择-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy 培养结果前依据基本信息选择抗感染药物 感染部位和可能病原体的关系 Gram染色结果-与上述病原体是否符合？ 某些病原体易于造成某些部位的感染 经验性抗感染治疗－药物选择 不同感染部位的常见感染性病原体 不同感染部位的常见感染性病原体 评价病原体耐药可能？ 是否耐药菌？ -了解耐药病原体流行状况 参考代表性治疗/依靠当地资料 山西省肿瘤医院2011年1-6月细菌耐药情况 山西省肿瘤医院2011年1-6月细菌耐药情况G-杆菌肠杆科细菌耐药率 山西省肿瘤医院2011年1-6月细菌耐药情况 被 抑 制 的 不 动 杆 菌 累 计 比 例 （%） 舒巴坦的浓度μg/ml FASS RJ In Vitro activities of cefoperazone and sulbactam singly and in combination against cefoperazone-resistant members of family enterobacteriaceae and nonfermenters. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990 Vol 34(11) p2256-2259 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 舒巴坦对不动杆菌具有独特的杀菌作用 针对结合位点：不可逆结合作用于细菌的PBP2 ,而多数青霉素、头孢菌素类作用于PBP1及PBP3 针对产酶耐药： 抑制细菌产生的广谱β内酰胺酶(TEM1，TEM2, SHV1)多数ESBLs 我院某科室2011年10.15-11.15抗菌药物的使用 术前 手术当天 术 后 头孢孟多脂3-5天 无指征使用抗菌药物 术前0.5-2h使用头孢孟多预防用药 头孢孟多在我院 属于特殊使用级别的抗菌药物 头孢甲肟预防用药5天以上 联合环丙或左氧预防用药 喹诺酮类一般不用于预防用药 长疗程增加耐药风险 头孢三代可使敏感菌株在治疗的3～4 天内就可能变成耐药。 我院某科室201