药物经济学第五节成本-效用分析.pptVIP

前3个维度均包含4至5个功能水平，最后一个包括3-4个症状类别 健康指数量表（QWB） 4、健康问题/症状 1、行动能力 2、躯体活动能力 3、社交能力 如何在不同的量表间进行选择 二、质量调整生命年 传统的成本-效用分析的关键特征是使用质量调整生命年（QALYs）作为健康产出的指标，且分析的最终研究结果一般表述为每多获得一个QALYs而增加的成本。 质量权重 质量权重的测量必须具备3个调节，才能满足QALYs概念的要求： （二）质量调整生命年的计算 基于效用理论，患者个体质量调整生命年的计算可以推演到人群中，得到实施干预措施后获得的质量调整生命年的群体计算公式。 获得的质量调整生命年数=健康改进的质量调整生命效用值*健康改进维持时间*改进人群的数量。 QALYs的计算需要两部分的数据：1、健康状态路径和每一个健康状态的持续时间；2、健康状态的偏好权重。 第三节 成本-效用阈值 成本-效用阈值，其本质是成本-效用分析的外生评价标准，即ICUR的一个临界值。成本-效用阈值法使用“临界比值”来反映边际资源的机会成本，确定“临界比值”后，直接选择并实施ICUR值效益或等于“临界比值”的所有项目。 临界比值是某项干预被接受时应该达到的增量成本-效用水平。 一、常见表现形式 常见的成本-效用阈值表现形式主要有两种，一是每获得1个质量调整生命年所需支付的成本（CQG）--应用最为广泛 二是每获得1个生命年所需支付的成本（CLYG） WHO推荐使用的每避免1个伤残调整生命年所需支付的成本。 每获得1个加权QALY所需支付的成本（CWQG） 二、阈值的特性 （一）“刚性”或“柔性” “刚性”成本-效用阈值是指成本-效用阈值是一个单一值。 “柔性”成本效用阈值则是指一定的成本-效用阈值的范围。 二、明确性或隐含性 分类 明确性 隐含性 定义 官方明确指出使用某一具体的ICUR值或范围作为成本-效用阈值或阈值范围。 官方未正式公布成本-效用阈值，但通过对已有的决策进行回顾性的系统分析，可以发现在实践中存在着成本-效用阈值或阈值 特点 透明性、一致性 自由裁量权 （三）固定性或变动性 处于不同医疗预算背景和阈值确定方法下的成本-效用阈值，其固定程度也不相同。如果一定时期内的预算相对固定，为了保证在该时期内的支出不超出给定的预算总额，成本-效用阈值应该是变动的。 如果预算在给定时期内是具有一定的灵活性，成本-效用阈值就可以是固定的。 三、确定方法 灵活预算下的阈值确定方法 固定预算下的阈值确定方法 定义 所谓灵活预算，是指在一定时期内（一般指1年），给定的预算金额能够在一定程度上自由扩张。 所谓固定预算，是指在一定时期内（一般是1年），给定的预算金额相对固定，不会随需求而任意自由扩张，且难以用其他领域中的资源填补该领域内潜在的资源不足 阈值确定方法 社会意愿支付法、人均GDP法、回顾分析法、移植鉴定法、经验确定法 影子价格法、机会成本法、阈值寻找者模式 灵活预算下阈值确定方法 在其他健康相关领域中寻找对单位健康收益的意愿支付，并将其转换为卫生保健领域中的成本-效用阈值 移植借鉴法本质 （二）固定预算下的阈值确定方法 四、制定与应用情况 不同国家由于经济发展水平不同、医疗体系不同，有关成本-效用阈值的规定和做法也不尽相同。 如何利用成本-效用阈值指导公共卫生决策，要于本国具体情况紧密结合。 第五章 成本-效用分析 学习目标 掌握：成本-效用分析的定义、经济评价指标及判别准则、评价方法。 熟悉：健康效用值的测量方法，质量调整生命年的计算方法。 了解：健康相关生命质量量表的概念和常用普适量表；了解成本-效用阈值的概念和确定方法 第一节 基本概念与评价指标 效用指个体在不确定条件下对某个特定的健康状态的偏好或愿望的定量描述。 干预方案所产生的效用也受两类因素的影响：一类是干预后的客观指标，如血压、呼吸、心率、血细胞计数等，它直接影响效用的大小，另一类是干预患者的主观感受，如症状减轻、疼痛减轻、功能恢复、精神好转等。 第一节 基本概念与评价指标 冯·诺依曼与摩根斯坦理论的基本含义总结为效用的3个基本公理 1、完备性与传递性 2、独立性 3、连续性 第一节 基本概念与评价指标 成本-效用分析（cost-utility analysis,CUA）是将干预方案的成本以货币形态计量，收益则以效用指标来表示，并对干预方案的成本和效用进行比较，进而判定干预方案经济性的一种评价方法。 CEA与CUA CEA CUA 成本 货币 货币 健康产出 单一的 ，医疗干预专属的，而且无价值概念 可以是单一的或多维度的，与医疗干预的专属性相比具有普适性，而且纳入了价值的概念， 中间产出数据 适用 不适用，只有最终的健康产出的数据才适用 二、指标与方法 质量调整生命年（QAL