临床医学浅论总结.docVIP

临床医学概论总结（部分，不完整） 由于有些课件缺失，或有些课件重点不明确，导致总结的不完整 传染病学总论 掌握感染（传染）、传染病的概念、传染病基本特征和临床特点、感染过程的各种表现 熟悉感染过程中生物病原体和机体免疫应答的作用与传染病流行过程三个基本环节 感染 又称传染：病原体对人体的一种寄生的过程，也是病原体和人体之间一种相互作用的过程。 传染病（communicable disease）：是由各种病原微生物和寄生虫感染人体所产生的具有传染性的疾病。 流行过程的基本条件: 传染源、传播途径和人群易感性 传染病的发病方式：散发性发病、流行、大流行、暴发流行 直接侵犯（机械运动、分泌的酶等） 毒素作用（各种毒素与毒力因子） 免疫机制： 抑制细胞免疫(麻疹)、 破坏T细胞(艾滋病)、 Ш型变态反应(流行性出血热)、Ⅳ型变态反应(结核病) 基本特征：有病原体、有传染性、有流行病学特征、有感染后免疫 临床症状和体征 复发(relapse)：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖，使初发病的症状再度出现。 再燃(recrudescence)：有些患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，由于潜伏于血液或组织内的病原体再度繁殖，使体温再次升高。 发热 三个阶段：体温上升期，极期，体温下降期. 常见热型：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，不规则热. 皮疹：外疹/内疹或粘膜疹 斑丘疹，见于麻疹，风疹、伤寒、猩红热等； 出血疹，见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎等； 疱疹或脓疱疹，见于水痘，单纯疱疹、带状疱疹等； 荨麻疹，见于血清病、病毒性肝炎等。 毒血症状：病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状如疲乏,全身不适,厌食,头痛,肌肉关节骨骼疼等,严重者可有意识障碍,谵语,中毒性脑病,呼吸衰竭及休克等表现. 单核-吞噬细胞系统反应：在病原体及其代谢产物的作用下单核—吞噬细胞系统可充血、增生，临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大。 病毒性肝炎 掌握：病毒性肝炎的预防与治疗原则 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。 切断传播途经 意外暴露后HBV预防　　1．血清学检测应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。　　2．主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。 对患者和携带者的管理　　在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者 (该3种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。 抗病毒治疗的注意事项 只有存在肝脏炎症、病毒复制(HBV DNA高)的患者才抗病毒 抗病毒药物目前只有：干扰素、核苷类似物（4种） 需要长期规范治疗 必须要有专科医生指导 内分泌代谢性疾病 内分泌系统组成:内分泌腺体、内分泌组织与内分泌细胞。 激素分类 1、肽类激素2、氨基酸激素3、类固醇激素 4、胺类激素 激素的信息传输方式： 远距分泌 旁分泌 自分泌 神经分泌 受体可分为细胞膜受体、细胞质受体和细胞核内受体三类。 典型的负反馈调节甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症 典型的正反馈调节月经中期排卵前，随着E2的升高，将形成FSH、LH的分泌高峰，促进排卵。 诊断完整的诊断包括三个方面：①功能诊断；②病理诊断(定位及定性)；③病因诊断。如：甲状腺功能亢进症、Graves’ 病原发性肾上腺皮质功能减退症、双侧肾上腺结核 内分泌疾病的治疗原则 去除病因：病因不明者, 纠正功能异常①手术 ②放疗③药物④化疗 治疗；(一) 对功能亢进者 (1)手术切除 (2)放射治疗 (3)药物治疗 抑制或减少激素的合成 促进激素的灭活与代谢 (二）对功能低下者(1)激素替代治疗(2)内分泌腺或细胞移植 糖 尿 病 DM典型症状“三多一少”多尿 、多饮 、多食、消瘦、疲乏、无力 糖尿病胰岛素治疗 早晨空腹血糖增高原因： 夜间胰岛素作用不足 黎明现象dawn phenomenon 夜间血糖控制好，无低血糖，黎明时出现高血糖，多为皮质醇、生长激素等在黎明时分泌增多 Somogyi现象 夜间低血糖，继发低血糖后反应性高血糖 糖尿病酮症酸中毒酸中毒 病理生理 脂肪分解产生乙酰乙酸、?羟丁酸、丙酮。 治疗原则：尽快补液，恢复血容量，纠正失水，降低血糖，纠正电解