髋臼与骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的影响因素.docVIP

描述：目的 探讨影响髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓（DVT）形成的危险因素。方法 回顾性分析287例髋臼及骨盆骨折患者临床资料及术前DVT检查结果，采用多因素非条件Logistic回归分析进行术前DVT危... [摘要]?目的?探讨影响髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓（DVT）形成的危险因素。方法?回顾性分析287例髋臼及骨盆骨折患者临床资料及术前DVT检查结果，采用多因素非条件Logistic回归分析进行术前DVT危险因素分析。?结果?287例手术患者术前37例检出DVT，发生率为12.89%。DVT组年龄40岁以上各组比例明显高于非血栓患者（P?0.05），术前卧床时间30d以上比例最高（P?0.05），合并高凝状态疾病组、合并其他创伤组、高能创伤组、吸烟组比例明显高于非血栓患者（P?0.05），D-D二聚体500μg/L、术前抗凝预防措施组比例明显低于非血栓患者（P?0.05）。年龄、合并高凝状态、合并其他创伤、D-D二聚体水平是术前DVT形成的独立危险因素（P?0.05），术前抗凝预防措施是保护因素（P?0.05）。结论?髋臼及骨盆骨折患者术前存在较高DVT形成风险，并与年龄增长、D-D二聚体水平升高、高凝状态及合并其他创伤密切相关，应加强重点人群的预防和筛查，术?前低分子肝素抗凝预防治疗能有效降低DVT发生，但应结合出血风险，制定合理预防干预方法。?　　深静脉血栓（deep?venous?thrombosis，DVT）是骨折患者常见临床并发症，高发于下肢深静脉，长期制动、血液高凝状态、血管损伤等导致下肢血液循环不畅，发生血栓形成，?造成下肢循环严重瘀阻，一旦发生脱落，随回心血流可能到达腹肺动脉、冠状动脉、颅内动脉等重要血管，发生栓塞引发严重后果，危及患者生命。髋臼、骨?盆属DVT高危类型骨折手术，患者由于肢体制动及局部严重损伤，是DVT的高危人群，目前，对术后预防DVT已有众多深入研究，对相关危险因素已有较明确?的共识和处置手段，然而术前骨折急性期也存在较高的DVT发生率，入院后的抗凝预防治疗取得一定的预防效果，但仍受制于抗凝和出血风险的权衡，术前?DVT仍较常见，成为影响手术开展和预后康复的不良因素之一。本研究对髋臼及骨盆骨折等严重创伤患者术前DVT形成的相关因素进行分析，旨在筛选对?DVT形成的危险因素，为术前早期预见性筛查、预防提供依据。?　　1资料与方法?　　1.1一般资料?　　选取2010年1月～2013年5月在建德市第一人民医院骨科住院治疗的髋臼或骨盆骨折患者，年龄≥18岁，术前经影像学确诊为髋臼骨折或骨?盆骨折，入院至术前每周至少进行1次下肢静脉彩色多普勒超声检查、D-D二聚体检测。排除病理性骨折、恶性肿瘤。共纳入287例，男193例，女94例，?年龄18～79岁，平均（41.43±8.29）岁，髋臼骨折138例，骨盆骨折84例，髋臼合并骨盆骨折65例。合并其他创伤194例。致伤原因：交通?事故153例，坠落伤83例，砸伤32例，跌伤19例。创伤至手术时间12h～89d，中位时间14d，其中54例≥30d。?　　1.2治疗方法?　　199例（69.34%）入院开始接受低分子肝素皮下注射预防性抗凝治疗，并密切关注出血情况， HYPERLINK / 医学论文发表发现DVT则停药。确诊DVT的患者，进行溶?栓治疗，溶栓有效者则可择期行骨折手术治疗，溶栓无效者放置腔静脉滤网，等待血栓机化，至D-D二聚体降至正常，再行择期骨折手术治疗。?　　1.3研究方法?　　回顾性分析患者相关的临床因素，纳入项目包括性别、年龄、卧床时间、合并高凝状态疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、静脉曲张）、合并其他创伤?（其他部位骨折、组织和器官创伤）、牵引制动、D-D二聚体水平（正常值500μg/L）、术前抗凝预防措施、创伤类型、吸烟。将检出DVT者作?为DVT组，未检出者为非DVT组。?　　1.4判断标准?　　入院后每周至少进行1次下肢静脉彩色多普勒超声检查，临床观察见患者下肢肢体肿胀、疼痛者应立即进行彩色多普勒超声检查。由专业医生进行判断，超声影像明确存在血栓者可诊断为DVT，疑似DVT者进行诊断“金标准”静脉造影以确诊[4]。?　　1.5统计学处理?　　应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，DVT组和非DVT组临床因素比较采用χ2检验及秩和检验，危险因素采用多因素非条件?Logistic回归分析，设定自变量、因变量，并分别赋值进行多因素分析，检验水准α=0.05，计量资料采用（x±s）表示，P0.05为差?异有统计学意义。?　　2结果?　　2.1术前DVT检出结果?　　287例手术患者术前37例检出DVT，发生率为12.89%，其中髂股静脉血栓13例，腘静脉血栓9例，小腿静脉15例，其中20例经