肿瘤放射治疗学(详细).ppt

哈医大二院 放疗科 张凤 肺癌的放射治疗 哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科 邢丽娜 ? 恶 性 肿 瘤 基本概念 特殊专长 放射物理学 放射生物学 肿瘤学 病理学 医学影像学 以他临床医学 放射肿瘤学的历史 放射治疗的地位 WHO 放射源 放射性同位素放出的α，β，γ线； X线治疗机和各类加速器产生不同能量的X线； 各类加速器产生的电子束、质子束、中子束以及其他重粒子束等。 照射方式 放射治疗模拟定位机 放疗适应症与禁忌症 放疗种类 五、临床放射治疗学各论 第一节 鼻咽癌 概述 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是鼻咽癌的高发地区，本病好发于我国中南五省，广东省又是首位，故鼻烟癌素有广东瘤之称，鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。 第一节 鼻咽癌 临床症状 血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难等症状 第一节 鼻咽癌 第一节 鼻咽癌 1、放疗：鼻咽的解剖部位深邃，邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织生物学特点对幅射线较敏感，故首选放射治疗手段。放射治疗通常采用60CO机γ线或高能X线，辅以电子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。192铱(192Ir) 高剂量率近距离后装治疗，可作为原发灶推量照射 。 第一节 鼻咽癌 2、化疗：由于90%以上的鼻咽癌属于鳞状细胞癌，因此对含铂类的化疗方案效果较好，以DDP为基础的联合化疗在晚期头颈部癌的治疗中目前是最有效的。 第二节 肺癌 一、概述 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在因为癌症死亡的患者中，肺癌在男性患者中占35%，在女性患者中占17%。在许多大城市中，肺癌的年平均发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤之首，而且其发病率和死亡率还在不断增加。肺癌的病理类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。 October 2000 二.放射治疗原则 1．非小细胞肺癌的治疗原则 （1）I 、II及IIIA 期：只要无手术禁忌症，首先选择手术或手术为主的综合治疗。对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予根治性放射治疗，并根据不同的病理类型和临床分期，酌情配合化学治疗。 2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累，或伴有锁骨上区的转移等，已不适合手术，可根据病理类型合理的采用放射治疗、化学治疗或放、化综合治疗。 （3）I V期：病人一般情况尚可时，可适当进行全身的化学治疗，或采用以减轻症状、改善生存质量为目的的姑息性放射治疗。 （4）对术后病理证实断端阳性、肺门及／或纵隔淋巴结转移，或手术切除不彻底，肿瘤残留在胸腔内的病例，应结合影像学、病理及手术中局部留置的银夹等定位，行手术后补充放射治疗。 2．小细胞肺癌的治疗原则 恶性程度高，进展迅速，早期即可出现远处转移，自然生存期短，对放、化疗敏感. （1）广泛期一般以化学治疗为主，对化学治疗后的局部残存病灶可行补充放射治疗。 （2）局限期小细胞肺癌应采用化学治疗为主的综合治疗，辅以胸腔内肿瘤的局部手术或放射治疗。目前，不主张不加选择的进行全脑的预防照射，建议对治疗后肿瘤达到完全消失者行全脑预防性照射。 三. 肺癌放射治疗方法 适应症 放射源的选择 照射范围 射野原则 布野方法 剂量 1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 照射范围： 包括原发灶、邻近可能受侵的区域 及淋巴结引流区 1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 设野原则 1.非小细胞肺癌 放射治疗方法 布野方法 1 .非小细胞肺癌 放射治疗方法 剂 量 选 择 2. 小细胞肺癌 小细胞肺癌的临床特点是恶性程度高，早期即可发生远处转移，对放射治疗和化学治疗敏感，治疗前应作详细的全身检查，获得准确的分期，即局限期或广泛期后方可开始实施治疗。局部放射治疗可提高小细胞肺癌的局部控制率，改善生存率 四.放射治疗反应 四.放射治疗反应 放射性心脏炎 课堂小结 思 考 题 放射治疗适应症 放射治疗种类 鳞状细胞癌60－65Gy/6-7周 腺癌60－70 Gy/6-8周 锁骨上区淋巴结转移为60－65Gy/6-7周 1.非小细胞肺癌 放射治疗方法