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目录 第一课 概论和复苏原理 第二课 初步复苏 第三课 正压通气复苏装置的应用 第四课 胸外按压 第五课 气管插管和喉罩气道插入 第六课 药物 第一课 概述和复苏原理 在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。 哪些新生儿需要复苏？ 大多数新生儿是有活力的。仅有大约10%需要某些帮助，仅有1%需要强有力地复苏措施（气管插管、胸外按压和/或药物）才能存活 复苏步骤和需要进行这些步骤的新生儿数量之间的关系 在出生的过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿的肺不能充盈空气，即使有自主呼吸（通气不足） 预期的血压升高不能发生（体循环低血压）。如过度失血或新生儿低氧血症和缺血 出生后肺动脉的持续收缩 窒息新生儿可能出现以下一种或几种临床表现 脑供氧不足导致的呼吸抑制 闹、肌肉和其他器官供氧不足导致的肌张力低下 心肌或脑干供氧不足导致的呼吸增快 由供氧不足导致持续发绀或脉搏氧饱和度仪显示地氧饱和度 心肌缺氧、失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足导致的低血压 如何才能知道新生儿在宫内或围产期是否有窒息？ 首要症状是呼吸停止 最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停（无呼吸或喘息样呼吸），在此阶段，给予刺激（如擦干全身或者拍打脚底）能使新生儿重新呼吸 如果心肺受累持续存在，会有多次短暂的喘息样呼吸，进入继发性呼吸暂停。刺激不能使新生儿恢复呼吸 如新生儿在刺激后仍未立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，必须做正压通气。继续刺激是毫无帮助的。 快速评估 新生儿出生时，要问关于新生儿的四个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？羊水清吗？如果回答是“否”，应进入初步复苏。 复苏流程图 在每一个操作后进行评估，主要依据如下三项指征 呼吸 心率 氧合的评估（肤色，最好是氧饱和度） 流程图中的重点 两个心率：60次/分和100次/分 新生儿复苏的首要目标是对肺进行正压通气（A框和B框） 在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气 尽管对心脏和其他组织给氧是重要的，过多的氧可造成组织损害。因此，在B框开始就要给新生儿连接氧饱和度仪以指导氧的应用 要经常做好复苏的准备。尽管辨认高危因素有助于识别某些高危新生儿，但是也有一些无高危因素的新生儿需要复苏。 需要新生儿复苏的相关危险因素 产前因素 产妇糖尿病 妊娠高血压或先兆子痫 慢性高血压 妊娠中、后期出血 孕妇感染 羊水过多、过少 胎膜早破 多胎妊娠、胎儿畸形 胎儿大小与孕期不符 过期妊娠 胎动减弱 年龄35岁 。。。 产时因素 急诊剖宫产 产钳 臀先露或其他异常先露 早产、急产、胎膜早破 滞产 第二产程延长 产前4小时内用过麻醉药 羊水胎粪污染 胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂 第二课 初步复苏 保持体温 摆正体位 清理气道（必要时） 擦干全身 给予刺激 重新摆正体位 保持体温 减少热量的丢失 摆正体位 通过轻度仰伸颈部开放气道 颈部轻度仰伸到鼻吸气位，使咽后壁、喉和气管成直线，可以使气体自由出入 也是做气囊面罩和气管插管进行辅助通气的最佳位置。 清理气道（必要时） 压力100mmHg,时间10秒 新生儿皮肤或者气道内有台风污染 如下图显示的新生儿活力情况。（有活力的定义是强有力地呼吸，肌张力好，心率100次/分。 羊水胎粪污染 羊水内有胎粪污染，新生儿没有活力，应如何处理？ 气管插管吸引胎粪 羊水内有胎粪污染，新生儿有活力，应如何处理？ 吸球或吸引管清理 先口腔后鼻腔 注意：吸引口腔时，不可吸力过大过深。出生后数分钟刺激咽喉壁可发生迷走神经反应，引起严重的心动过缓和呼吸暂停。 防止热量丢失和刺激呼吸（擦干、刺激） 拿走擦干的垫子或毛巾 安全和适宜的触觉刺激方法：1.拍打或轻弹足底;2.轻轻摩擦新生儿的背部、躯干和四肢。 注意 记住，喘息样呼吸是无效的呼吸，需要和呼吸暂停一样进行复苏 对于无呼吸或心率 100次/分的新生儿，常压给氧或继续触觉刺激是徒劳无益的。 对窒息新生儿最有效和最重要的措施是辅助通气 第三课 正压通气复苏装置的应用 肺的通气是窒息新生儿心肺复苏时最重要和最有效的步骤 吸气压力在20cmH2O，呼吸频率是40-60次/分，吸呼比是1:2 复苏流程图 正压通气的指征 如果新生儿没有呼吸(呼吸暂停)或喘息样呼吸，即使有呼吸但心率100次/分，和（或）在氧浓度上升到100%常压给氧的情况下，血氧饱和度仍在目标值以下。 生后导管前氧饱和度标准值 1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 10min 85%-95