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预防接种反应的处理 文峰办事处社区卫生服务中心 预防接种科 常见的预防接种一般反应 预防接种一般反应的诊断： 是指在预防接种后发生的。 由疫苗本身所固有的特性引起的。 主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 局部反应 临床表现 注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（≤2.5cm）、中反应（2.6～5.0cm）和强反应（＞5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。 大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径＞5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小时逐步消退。 皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。 接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。 局部反应的处理方法 一般不需要任何处理，经过适当休息，即可恢复正常; 较重的局部炎症可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10-15分钟可消肿，减少疼痛; 卡介苗的局部反应不能热敷; 对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每日2-3次，连续1-2日即可。 全身反应 临床表现 发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）； 部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温升高，一般持续1～2天，很少超过3天； 个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天； 注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后6～10天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。 部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。 全身反应的处理方法 加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病; 全身反应严重的可作对症处理; 高热、头痛可给解热镇痛药，如口服对乙酰氨基酚(扑热息痛)，儿童10-15mg/kg，必要时4-6小时1次，1天不超过4次。 恶心、呕吐给予维生素B6； 高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，及时转诊治疗。  （二）预防接种异常反应 预防接种异常反应：是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 预防接种异常反应也是由疫苗本身所固有的特性引起的，发生率极低，但反应相对较重，应及时转诊。 疑似预防接种异常反应 受种者接种疫苗后机体发生的损害并不一定都是由接种疫苗引起，有的确实与接种疫苗有关；有的则与接种疫苗并无关系，只是在时间上有关联；在机体损害的性质未明确前，这种情况称为疑似预防接种异常反应。 疑似预防接种异常反应是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。 疑似预防接种异常反应按其发生原因分为以下5种类型： 预防接种不良反应：一般反应、异常反应； 偶合症； 事故：疫苗质量事故、实施差错事故； 心因性反应； 原因不明。 常见的预防接种异常反应有： 据统计，90%以上的异常反应均为过敏反应，包括局部过敏反应、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管性水肿、过敏性休克等； 还有无菌性脓肿、热性惊厥等； 比较少见的有多发性神经炎、臂丛神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎、脊灰疫苗相关病例等； 接种卡介苗后引起的淋巴结炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 无菌性脓肿 接种含有吸附剂的疫苗(如百日破联合疫苗等)，如注射部位选择不正确，注射过浅，剂量过大，或使用疫苗前未加充分摇匀，流入的疫苗可在局部滞留数月，导致局部组织发炎而逐渐坏死、液化，最后形成无菌性脓疡。 临床表现 注射局部先有较大红晕,2～3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。 炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。 溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。 治疗 干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2～3次，每次15分钟左右。 脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。 脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。 有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后