泄泻中医临床路径住院培训.docVIP

小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。 一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）。 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》新世纪（第二版）（汪受传主编，中国中医药出版社，2007年）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等学校教材建设研究会规划教材《儿科学》第七版（沈晓明 王卫平主编，人民卫生出版社，2008年）及《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。 2．疾病分期 （1）急性期：病程 2 周以内。 （2）迁延性期：病程 2 周至 2 个月。 （3）慢性期：病程大于 2 个月。 3．疾病分型 （1）轻型 （2）中型 （3）重型 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗 方案”。 小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候： 风寒泄泻证 湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证 脾肾阳虚泄泻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗 方案”。 1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为： 急性泄泻≤7 天/疗程。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10 编码： K52.904）的患儿。 2．中型腹泻者。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 进入住院路径标准： （1）符合中医小儿泄泻辨证标准； （2）年龄：6月-3岁； （3）中型腹泻者。 退出临床路径标准： （1）不接受中医疗法治疗的患儿； （2）重度脱水或有明显中毒症状； （3）合并严重心、脑、肝、肾、肺及造血系统疾病。 退出路径者应积极予以对证治疗。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养 （3）C-反应蛋白（CRP） （4）电解质 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、肝肾功能等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药 （1）中药汤剂 ①风寒泄泻证：疏风散寒,化湿和中。 ②湿热泄泻证：清肠解热,化湿止泻。 ③伤食泄泻证：运脾和胃,消食化滞。 ④寒湿泄泻证：温脾燥湿、渗湿止泻。 ⑤脾虚泄泻证：健脾益气,助运止泻。 ⑥脾肾阳虚泄泻证：温补脾肾,固涩止泻。 （2）中成药 2．小儿推拿疗法 3．其他疗法 （1）敷贴疗法 （2）针灸疗法 （九）必须复查项目及伴随症状的处理 1．必须复查项目：便常规； 2．伴随症状的选择与使用时机：脱水的治疗：轻度脱水者给予口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。高热时降温处理。 （十）出院标准 1．大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。 2．便常规、血电解质正常。 （十一）有无变异及原因分析 1．因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长，增加住院费用。 2．若检查结果出现侵袭性细菌感染；严重水、电解质紊乱；合并心、脑、肝、肾、 肺及造血系统疾病，退出本路径。 3．因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。 二、小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断：小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.904） 疾病分期为急性期 时间 年 月 日（第 1 天） 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～4 天） 年 月 日 （第 5～6 天） 年 月 日 （第 7 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □进行脱水程度评估、 电解质及酸碱平衡紊乱 评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □初步拟定诊疗方案 □完成病历书写和病程 记录 □完善辅助检查 □密切观察病情，防治 并发症，必要时监护 □向家长交代病情和注 意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房，评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案 □完成病历书写、病 程记录及上级医师查 房记录 □完善入院检查 □防治并发症 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房与诊