完全可降解封堵器治疗膜周部室间隔缺损两例.PDFVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2018 年7 月第25 卷第7 期 • 1 •   ·病例报告· 完全可降解封堵器治疗膜周部室间隔缺损两例 1 2 1 2 2 2 1 1 1 张凤文 ，孙毅，谢涌泉，袁素，骆志玲，张桂敏，胡晓鹏，赵广智，王首正， 1 1 1 1, 2 欧阳文斌 ，刘垚，鲁雯馨，潘湘斌 1. 中国医学科学院 阜外医院（北京  100037 ） 2. 云南省阜外心血管病医院（昆明  650000 ）   【关键词】  完全可降解；封堵器；室间隔缺损   临床资料　患者 1 ，女，6 岁，因 “反复呼吸道感染” 内，撤除穿刺针。在食管超声引导下，沿导引钢丝送入输 入院，无活动后气促、乏力，生长发育及活动量较正常同龄 送鞘管到右心室，撤除导引钢丝，经输送鞘置入封堵器（上 人无明显差异。听诊胸骨左缘第 3 ～4 肋间可闻及Ⅳ级全 海形状记忆公司，中国）进行封堵。推拉试验检测封堵器的 收缩期杂音。胸部 X 线胸片示肺血增多：心电图示窦性心 牢固程度，食管超声检测无残余分流、无瓣膜关闭不全，封 律，左室肥大；超声心动图示：先天性心脏病，室间隔缺 堵器位置良好，释放封堵器；见图 3 。剪断安全绳，沿一端 损，膜周部 6 mm ，室水平左向右分流。 抽出安全绳。若在手术过程中遇到封堵器脱落的情况，可 患者 2 ，男，10 岁，因 “发现心脏杂音 1 月”入院，患 用此安全绳回收封堵器。撤出导管，打结器打结止血，常 者易患感冒，无活动后气促、乏力，生长发育及活动量较正 规缝合关胸。 常同龄人无明显差异。听诊胸骨左缘第 3 ～4 肋间可闻及 术后患者口服阿司匹林 3 ～5 mg/ （kg·d ），共 6 个月。 Ⅳ级收缩期杂音。胸部 X 线胸片示肺血增多：心电图示窦 术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 2 个月门诊随访。 性心律，左室肥大；超声心动图示：先天性心脏病，室间 2 例患者均成功植入封堵器，封堵器型号分别为 8 mm 隔缺损，膜周部 5 mm ，室水平左向右分流。 和 7 mm ，术后第 1 天及术后 1 个月、3 个月经胸超声心动 2 例患者于 2018 年 2 月在云南省阜外心血管病医院门 图显示无残余分流及新发瓣膜返流，封堵器位置及形态良 诊接受经胸超声心动图检查，且有血流有血流动力学异常 好。住院及术后随访期间无死亡、心脏穿孔、心包积液、心 的单纯性膜部室间隔缺损（VSD ），直径3 mm ，10 mm ； 律失常、封堵器脱落、瓣膜返流、血栓形成等并发症。 VSD 上缘距主动脉右冠状动脉瓣≥2 mm ，无主动脉右冠状 讨论　膜周部室间隔缺损（ventricular defect spetal ， 动脉瓣脱入 VSD 及主动脉瓣返流；年龄≥2 岁，体重≥10 VSD ）是最常见的 VSD 类型，经皮或者微创经胸封堵已被 kg 。无感染性心内膜炎、心内有赘生物或存在其他感染性