策划免疫针对疾病预防控制.pptVIP

计划免疫针对疾病的预防控制 从江县CDC 祁远方 疾病控制效果的几个术语 控制：疾病的发生、流行局限于局部地区，发病率与死亡率下降到可接受的水平。需持续采取各种干预措施，保持疾病下降态势。如：腹泻病控制 消除：在确定的地域特定的疾病发病下降到零或某病传播范围缩小，发病数减少，达到规定的指标。如区域性无脊灰证实和以县为单位新生儿破伤风发病率1/1000活产儿即为消除。仍需要继续采取措施，否则发病仍会回升，是不稳定的可逆过程。 消灭： 在世界范围内由特定致病因子引起的传染下降到零。自然界中无特定致病因子，无需采取干预措施。如：天花 根除：特定的传染因子不再存在于自然界与实验室中 人类可消灭疾病的基本特征 具有阻断致病因子传播的有效干预措施 疾病易于识别，具备灵敏性与特异性较高的诊断手段 人是唯一易感者，无其它自然宿主和持续感染状态，致病因子在环境中不能长期繁殖 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎的生物学特性 人是最主要的宿主，除灵长类的猩猩、猴能接受人工感染外，在自然界的其它动物都不易感，猩猩数量有限，只要保护好人不受感染，就可以切断传播链 已有疫苗能保护人群不受脊灰病毒的感染（Salk灭活疫苗和Sabin减毒活疫苗均安全有效） 人感染脊灰病毒未发现长期的带毒、排毒者，也未发现脊灰病毒抗原性的显著改变，这些性状有利于使用疫苗免疫人群 脊灰病毒感染人群后，发生明显的AFP只占总感染人数的1%~1‰，绝大多数无明显症状的感染者在增殖、排出病毒，这些不易察觉的传染源在散播脊灰病毒 AFP可以由多种病因引起，除脊灰外，一些尚无疫苗可供预防的非脊灰肠道病毒（NPEV），如EV71型、一些Coxsackie和ECHO病毒等也可引起流行，少数病人也有残留麻痹。此外，还有格林-巴利综合征、横断性脊髓炎等10余类常见的病因引起的AFP 消灭脊灰的策略 维持高水平免疫接种率 提高常规免疫接种率 开展全国性或亚全国性脊灰强化免疫 高危地区开展应急强化免疫及“扫荡”免疫 开展AFP病例监测 急性驰缓性麻痹（AFP） AFP包括14种病（略） AFP病例的特征 肌力下降 肌张力减退 腱反射减弱或消失 高危AFP病例 年龄5岁、服苗次数3次或服苗史不祥、未采或未采集到合格粪便标本 同一县市发现2例或2例以上AFP病例，发病时间间隔在2个月以内，临床高度怀疑脊灰，未采或未采集到合格粪便标本 麻疹 麻疹的生物学特性 麻疹无动物宿主，无媒介，人是唯一的自然宿主，只要阻断人与人之间的传播，就能控制麻疹的流行 麻疹病毒感染无慢性携带状态，亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的持续感染因病毒结合于细胞，不会扩散至体外 麻疹病毒感染有典型的皮疹，易于发现病人 有安全有效的减毒活疫苗，且只有一个血清型，一个国家生产的麻疹疫苗（MV）在世界各地使用均有效 麻疹流行有季节性 无复发性感染 麻疹具有高度接触传染性，能引起爆发和迅速传播。 麻疹监测较困难，易与其它出疹性疾病相混淆，轻症病例易漏诊 母体抗体消失至可能自然感染这段时间很短，故合适的免疫接种时间很难掌握 麻疹流行病学特征 传染源：病人是唯一的传染源. 传播途径：呼吸道。含有病毒的分泌物通过病人的呼吸、咳嗽、喷嚏排除体外并悬浮于空气中形成气溶胶，易感者暴露于含有病毒气溶胶空间中可通过呼吸道感染，也可伴随眼结膜感染。由于病毒气溶胶可存在一定时间，易感者进入病人曾逗留的场所可被感染。 易感人群：人群普遍易感。 麻疹暴发疫情调查处理 调查前准备工作：有关信息的收集、资料的查阅、调查物品（调查表、采样器材等等）、防治药品疫苗、车辆及调查经费的准备。 现场调查工作 核实诊断 确定疾病暴发 确定诊断标准 核实病例并计算病例数 描述病例的三间分布 建立病因假设 检验假设 采取措施并对措施进行评价 撰写流调报告 控制措施贯穿整个调查过程（即边调查，边处理） 疾病流行强度 散发：某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系，或者在一定地区的发病率呈历年一般水平。确定某病在某地区是否属于散发，应参照当地前三年该病的发病率，如年的发病率未显著超过既往的一般发病率，则称为散发。 流行：某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。 暴发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多症状相同的病人。短时间指在该病的最长潜伏期内。暴发原因主要是通过共同的传播途径而感染或有共同的传染源。 大流行：某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，在短时间内可以越过省界、国界，甚至洲界，形成世界大流行。 麻疹诊断标准 1、临床症状 1．1全身皮肤出现红色斑丘疹。 1．2发热（38℃或更高）。 1．3咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎。 1．4起病早期（一般于病程第2～3日）在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）。 1