解剖学 第三节.docxVIP

第三章 胸部 胸部的分区及其组成部分 胸部位于颈部和腹部之间。 胸腔内有心脏，肺，大血管，气管，以及食管。肺位于外侧，而其它结构位于胸腔纵隔。 胸的支架由胸椎，肋骨，肋软骨，以及胸板组成。它保护胸腔内容物以及部分腹腔内容物，例如，肝和脾。 胸部上方通过胸廓入口与颈相通。下方隔膜把胸腔与腹腔分隔开来。 表面解剖和浅表结构 骨的界标 在胸前面中线，可以触到胸骨板。胸骨柄通过胸骨柄胸骨关节与胸骨体连结。胸骨角平对第二肋软骨，在临床上比较重要。胸骨体在下方与剑突成关节。 第1至第6肋通过肋软骨与胸骨柄和胸骨板外侧成关节。肋缘起自剑胸骨，形成第7到第10肋的肋软骨。 胸椎后方棘突可于隆椎——第七颈椎的棘突——下方触到。 气管，肺，以及胸膜 在胸骨上切迹上方，中线处，可以触到气管。 胸膜穹窿最高点在锁骨内侧端上方约2.5cm处。右侧胸膜前缘在胸骨角后方下行至剑胸关节。左侧胸膜前缘遵循相似的走行，但在第四肋软骨平面偏向外侧，形成心切迹。胸膜下缘成弧线，其三点分别位于第八肋平面锁骨中线处，第十肋平面腋中线处，以及第十二肋与脊柱紧邻处。 注意，颈根处或第十一肋或第十二肋的外伤很容易刺破胸膜，引起气胸。 胸膜下缘和肺之间的间隙是肋膈隐窝。在活体吸气完全时它被肺填充。 心 心的体表记号在下图中已勾出。心瓣膜的体表记号在下图中也有介绍。 大血管 大血管是指主动脉弓，头臂干根，以及左颈总动脉和锁骨下动脉，上腔静脉及其属支，以及头臂静脉，它们都位于胸骨柄后方。 胸廓内血管走行垂直向下，行于肋软骨后方，在胸骨外侧1cm处，远至第六肋间隙。 膈 膈的中央腱位于剑胸关节后方。在普通程度呼吸时右侧弓形穹窿向上至第五肋上缘的锁骨中线处；左侧穹窿只到达第五肋下缘。 乳房 乳房位于浅筋膜上，主要是胸大肌的浅筋膜。乳房含有乳腺，有输乳管将乳汁引流至乳头。乳头是乳房最突出的部分，被一层叫做乳晕的色素区所环绕。 乳房基部在垂直方向上通常位于第二肋与第六肋之间，水平方向上从腋中线到胸骨外侧。 乳房的血液供应源于胸廓内动脉的分支，胸外侧动脉，胸肩峰动脉，以及肋间后动脉。静脉管道汇入腋静脉和胸内静脉。 淋巴汇入乳头下淋巴丛，然后进入腋淋巴结或锁骨上淋巴结和锁骨下淋巴结。 腋淋巴结接受乳房上部和外侧部的绝大多数淋巴管道。发自乳房下部和内侧部的淋巴系统流入胸廓内血管旁边的淋巴结，然后通过气管纵隔淋巴干进入位于颈根部的淋巴系统（锁骨上淋巴结和锁骨下淋巴结）。 淋巴系统可以与来自对侧乳房的脉管相通。 乳腺癌——最常见的影响妇女的癌症——在许多病例中通过淋巴系统进行传播。合适的治疗需要对乳房的淋巴系统更详细的知识。 ·描述一下乳房的结构，血供，以及淋巴系统。 ·勾出心，肺以及胸膜的体表记号。 胸壁 胸部骨骼由胸骨，肋骨以及肋软骨和胸椎组成。 胸骨 胸骨有三个组成部分： ·胸骨柄是胸骨的上部。与锁骨和第一肋软骨及第二肋软骨的上部成关节。 ·胸骨体在上方与胸骨柄成胸骨柄胸骨关节，在下方与剑突成关节。这些关节是纤维软骨关节。在外侧胸骨体与第二到第七肋软骨通过滑液关节相连。 ·剑突是胸骨最下部。 肋骨和肋软骨 肋骨有十二对。它们都在内侧与肋软骨成关节。在上方的七根肋骨通过它们自己的肋软骨直接与胸骨成关节。第八到第十肋的肋软骨相互附着，并附着于第七肋软骨的前面，从那里附着于胸骨。 不固定的第十一肋和第十二肋的肋软骨没有在前方的附着处。 典型肋骨 一根典型的肋骨有如下特征： ·它是一根弧形的长扁骨，上缘圆滑，下缘尖锐，形成肋沟。 ·肋头有两个半关节面，以此与编号相同的椎体及其上方的那个椎体形成关节。 ·在肋头和肋结节之间有肋颈把它们分开。 ·肋结节有一个关节面，以此与相应的椎骨横突成关节。 ·肋体薄，扁，并且成弧线，在其弯曲程度最大处成一个肋角。 非典型肋骨 例如第一肋骨及其在胸廓入口内的部分。这是一种最宽，最短，弯曲程度最大的肋骨。在其内表面有一个结节，前斜角肌附着于此。锁骨下动脉和静脉分别在后方和前方越过该结节。动脉形成了第一肋上的锁骨下动脉沟。 第十肋，第十一肋以及第十二肋在其头部只有一个关节面，以此与它们的椎骨成关节。 某根颈部的肋骨可能会压迫锁骨下动脉或臂丛下部神经干，引起缺血性疼痛和沿前臂内侧的感觉丧失。 胸椎 胸椎有十二节，每节之间都有椎间盘。 胸腔的开口 胸廓入口 胸腔通过胸廓入口与颈根相通。胸廓入口的边界包括： ·第一胸椎。 ·第一肋及其肋软骨的内侧缘。 ·胸骨柄上缘。 穿过胸廓入口的有食管，气管以及肺的顶部，还有伴行的各种血管及神经。 胸廓出口 胸廓出口位于胸腹之间，主要被膈覆盖。有大量的结构穿过这个开口。 肋间隙 肋间隙位于肋骨之间。 在肋间隙的皮下和浅筋膜之间有三块肋间肌。最内肌内面衬有胸内筋膜和胸膜壁层。下表列出了胸部的肌肉