肠出血性大肠杆菌防控培训简述.ppt

肠出血性大肠杆菌感染防治知识培训 沈阳市疾病预防控制中心 2011.06.09 疫情概况 据世界卫生组织6月7日公布的最新数据，近一时期在德国发生的肠出血性大肠杆菌感染暴发疫情，波及奥地利、捷克、丹麦、法国、卢森堡、荷兰、挪威、波兰、西班牙、瑞典、瑞士、英国和美国等14个国家。 共报告出血性大肠杆菌感染病例2430余例，其中溶血性尿毒综合征病例670余例。 疫情概况 针对近期德国肠出血性大肠杆菌引起的暴发疫情，中国疾病预防控制中心7日召开视频会议。与会专家认为，就目前情况分析，疫情传入我国风险较低，但仍需做好预防控制工作。 专家表示，德国肠出血性大肠杆菌疫情的暴发为食源性传播，目前尚未发现人与人之间的接触所致广泛传播的证据。由于我国进口的生鲜蔬菜和其他食品数量有限，暴发菌株通过食品传入我国风险低。此外，尽管可能出现赴德旅行或归国人员在德感染病例，但病菌在国内引发进一步广泛传播可能性较小。 病原学 肠出血性大肠杆菌（EHEC）是大肠杆菌的一个亚型，EHEC分为157、26、111血清型，主要致病菌株为O157∶H7，可引起感染性腹泻，因能引起人类的出血性肠炎而得名。在1982年一次出血性结肠炎流行中被分离出。 肠出血性大肠杆菌主要寄生在牛、羊等家畜和其它反刍动物体内。人类主要通过食用被人畜粪便污染的食物，如未经烹调或烹煮不彻底的肉馅制品或未经消毒的牛奶等被感染。受人畜粪便污染的水、蔬菜等农产品也可导致人的感染。食物制备不当，可导致该病菌的交叉污染。 病原学 而在最近的暴发疫情中，德国专家惊讶地发现，此次疫情是由肠出血性大肠杆菌O104：H4所致。 据德国卫生部门调查，肠出血性大肠杆菌O104是一种罕见血清型，此前未见致暴发报道。 肠出血性大肠杆菌O104：H4传播力强、毒力大，但不耐热；70度几分钟就可以杀灭。 病原学 从德国流行病预防研究权威机构罗伯特·科赫研究所公布的O104∶H4菌株基因图谱看，其基因型与以往发现的EHEC都不一样，可谓EHEC中一个新成员，是一种新发现的致病原，而非从O157∶H7变异而来。从其毒素基因的测定结果分析，O104∶H4与O157∶H7同属于强毒力菌株，都能产生志贺样毒素。 流行特征 以往的肠出血性大肠杆菌病例，最高发病率出现在15岁以下的儿童，成人所占比例较低，而且男女比例大致相当。不过，此次疫情引发溶血性尿毒综合症的重症患者中，18岁以上的人高达87%，女性占68%。 有研究表明，EHEC疫情感染速度快，“主攻”成年人。世界卫生组织说，“此次病症的暴发很不一般，发展速度快，受感染成年人数量高，而不是一般的高危人群比如小孩或老年人等”。 流行特征 大部分的感染者是住在德国—特别是住在北部城市汉堡市里或周边地区的居民，或者是近期曾前往该地的旅客，疫情爆发根源尚未明晰。 有关本次疫情感染源的调查已找到新线索：调查人员发现吕贝克当地有17名肠出血性大肠杆菌感染者5月中旬都到同一家餐馆用过餐。防疫部门专家已于2日到这家餐馆展开详细调查。调查人员顺藤摸瓜调查该餐馆的进货渠道或许能为找到感染源提供重要线索。 流行特征 凡是体内有肠出血性大肠杆菌感染的病人、带菌者和家畜、家禽等都可传播本病。动物作为传染源的作用尤其重要，较常见的可传播本病的动物有牛、鸡、羊、狗、猪等 。其中以牛的带菌率最高，可达16%，而且牛一旦感染这种细菌，排菌时间至少为一年。 患病或带菌动物往往是动物来源食品污染的根源。带菌动物在其活动范围内也可通过排泄的粪便污染当地的食物、草场、水源或其他水体及场所，造成交叉污染和感染，危害极大。 流行特征 通过食物传播 ，是主要传播途径。 动物来源的食物，如牛肉、鸡肉、牛奶、奶制品等是经食物传播的主要因素，尤其是在动物屠宰过程中这些食物更易受到寄生在动物肠道中的细菌污染。另外，其他食品，如蔬菜、水果等被污染也可造成爆发。食品污染可发生于生产、加工、包装、运输和储存等各个环节。食物引起传播的主要原因是加工时间不充分或温度不够高。 流行特征 经水传播：除了饮用水受到污染可造成感染外，其他被污染的水体如游泳池、湖水及其他地表水等都可造成传播。 密切接触传播：人与人之间的密切接触也可引起传播。通过密切接触的方式把细菌传染给与之密切接触的人。也可能出现医院内医务人员感染，并且得到了病原学上的支持。值得指出的是：O157:H7在人与人之间的传播过程中，二代病人症状往往较轻，很少出现出血性肠炎。可能是由于接触传播时感染剂量小或经人传代后细菌毒力减弱。 发病机制 肠出血性大肠杆菌是大肠杆菌的一种，因其能产生志贺样毒素而具有较强的致病性。 细菌进入人体后主要侵犯小肠远端和结肠、肾脏、肺、脾脏和大脑。引起肠粘膜水肿、出血、液体蓄积、肠细胞水肿、坏死及肾脏、脾脏与大脑的病变；主要依靠产生的志贺样毒素