昆明城镇居民基本医疗保险政策培训.ppt

昆明市城镇居民基本医疗保险政策培训 什么是医疗保险？什么是基本医疗保险？ 医疗保险：为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。分为商业医疗保险、基本医疗保险。 基本医疗保险：为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。 基本医疗保险与商业医疗保险有何不同？ 基本医疗保险是按法律规定，国家强制征收的，其不以盈利为目的，属于社会福利性质。 商业医疗保险是按照投保人和商业保险机构签订的契约执行，不具有强制性，商业保险公司以盈利为目的的商业活动。 城镇居民基本医疗保险的概念 城镇居民基本医疗保险是在政府主导下，按照政府补助和个人（家庭）缴费相结合、待遇水平和筹资标准相一致的原则，为城镇非从业人员提供基本医疗保障的医疗保险制度。 培训主要内容： 一、昆明市城镇居民基本医疗保险政策变化发展1、住院 2、门诊大病 二、昆明市城镇居民基本医疗保险参保范围、流程及缴费标准 1、参保范围、流程 具有中国国籍（含港、澳、台地区）人员，在不重复参保的前提下（不重复参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗），均可参加我市城镇居民基本医疗保险。 2、缴费标准 举例1 陈奶奶是五华区参保的低保户，2011年11月到社区进行2012年居民医保的核定登记，她还想一并参加大病补充医疗保险，请问需缴保险费 （ B ） A、0元 B、30元 C、120 D、50元 举例2 小张是河北省的户口，他今年刚到昆明来生活，为了给自己生病有一份保障，他选择参加昆明市城镇居民基本医疗保险，请问他参保需缴保险费 （ C ） A、100元 B、70元 C、120元 D、50元 三、昆明市城镇居民基本医疗保险待遇享受 当月缴费　　次月1日至当年12月31日 上年缴费　　次年1月1日至12月31日 举例3 小李是官渡区参保居民，从2008年至2010年一直在保，2010年年底至2011年年初，因为有事没有及时续缴2011年保费，2011年2月5日至12日因病发生住院费用3510.48元，并于当月续缴2011年保费，小李将该笔费用拿到官渡区医保分中心进行了报销。 （ × ） 举例4 小王2011年6月5日缴纳了2011年城镇居民医疗保险保费，享受居民医疗保险待遇的起止时间是 （ B ） A、2011年6月1日至2011年12月31日　　　 B、2011年7月1日至2011年12月31日 C、2011年1月1日至2011年12月31日 D、2011年7月1日至2012年6月31日 （一）、普通住院、急诊抢救、门诊大病 1、普通住院： 2、门诊大病： 举例5 以下哪一项不属于城镇居民基本医疗保险“门诊大病”病种范围 （ B ） A、系统性红斑狼疮 B、冠心病 C、癫痫 D、器官移植抗排异 3、住院和“门诊大病”的起付标准和统筹支付比例 举例6 小李今年7月参加居民医保，8月5日至18日在昆明市第一人民医院住院，发生医疗费用6425元，其中全自费部份1320元，乙类药品费1400元，其它乙类检查治疗费2300元，请问小李这次住院的自付金额？ 答：1、起付线：600元。 2、乙类先自付： 1400×3%+2300×10%=272元。 3、统筹基金自付： （总费用-全自费-起付线-乙类先自付）×自付比例 （6425-1320-600-272）×（1-60%）=1693.2元。 4、相加： 1320+600+272+1693.2=3885.2元。 所以，小李这次住院的自付金额为3885.2元。 举例7 李大爷是盘龙区持“门诊大病”就诊证的重残参保居民，选择的“门诊大病”就诊医院为昆明市延安医院。2011年初，李大爷先后在该院住院两次，2011年5月，李大爷持“门诊大病”就诊证到该院门诊就医，请问起付标准应为 （ B ） A、300元 B、600元 C、180元 D、0元 4、异地费用： 举例8 李某是昆明市西山区参保居民，春节期间因急性阑尾炎在省外住院，春节后持相关住院材料及发票、费用清单到西山区医疗保险分中心进行报销，请问该笔费用可否报销？ （ √ ） （二）、门诊统筹（普通门诊） （三）、生育住院 参保待遇期内，符合国家计划生育政策，住院分娩医疗费用 顺产600元，难产1000元，剖宫产1500元，多胎生育的增加500元。