甲亢临床表现要点.ppt

甲状腺功能亢进 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群： 精神、神经系统： 心血管系统：甲亢性心脏病 症状：心悸气短，活动后加重。 体征： 心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快； 心律失常：房性早搏、心房纤颤常见； 心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、严重者可发生心力衰竭。 消化系统： 肌肉骨骼系统： 生殖系统： 女性：月经减少、闭经， 男性：阳痿，偶有乳腺增生。 血液系统 周围血淋巴细胞比例增加、 单核细胞增加、 白细胞总数减少、 血小板减少性紫癜 甲状腺肿大 绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动； 质地不等、无压痛； 肿大程度与甲亢轻重无明显关系； 严重者可触及震颤、闻及血管杂音 眼征 单纯性突眼（干性、良性、非浸润性） 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关 浸润性突眼 浸润性突眼（水肿性、恶性）：Graves眼病 特殊类型的临床表现 甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。 甲亢心脏病 淡漠型甲亢 T3型甲亢 妊娠期甲亢 甲状腺功能正常的GRAVES眼病 特殊临床表现 甲状腺危象： 特殊临床表现 胫前粘液性水肿 情景模拟 女性，37岁，病情自述：我今年以来忽然觉得饭量大了，但是人却瘦了，1年来差不多轻了10来斤，力气也差了，很容易累，动不动就一身汗。平时工作比较紧张，以前身体不错，去年开始出现心慌，觉得心跳快，开始累了这样，后来不活动也慌。今年过完年以后特别容易发脾气，晚上睡不好爱做梦，有时候有一点小事就控制不住自己，近来又发现双手抖，同事们都是我眼睛突，脖子大，我自己照镜子，越看越觉得不对劲，大夫帮我看看别得什么大病啊。 * * * 沧州市人民医院内分泌二区 郝 杰 怕热、多汗、皮肤暖湿、低热---产热、散热增加 糖耐量减低、血糖升高---糖的吸收、利用和糖原分解加速 血胆固醇降低---脂肪、胆固醇代谢加快 体重下降---蛋白质分解增强 兴奋 急躁易怒、焦虑或烦躁 注意力不集中 失眠、有时出现幻觉 多言好动 手和眼睑震颤 腱反射亢进 窦性心动过速 心房纤颤 食欲亢进 多食易饥 稀便、大便次数增多 肝功能异常、重症者可肝大，偶有黄疸 主要表现为： 甲亢周期性麻痹（thyrotoxic periodic paralysis,TPP）： 好发年龄：20-40岁亚洲男性 诱因：剧烈运动、大量出汗、高碳水化合物饮食、注射胰岛素 特点：下肢无力 ，可伴有低钾血症，但与甲亢严重程度不平 行，TPP病程呈自限性。 少数表现为甲亢性肌病：主要累及近心端肩胛和骨盆带肌群 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； Stellwag征（斯特尔旺哥征）：瞬目减少； Von Graefe征（格瑞菲征）：上睑挛缩，眼裂增宽 Mobius征（莫比尤斯征）：眼球内聚不良； Joffroy征（焦赋瑞征）：向上看时，前额皮肤不能皱起。 眶后组织的自身免疫炎症； 眼球突出显著，活动受限，不对称。 患者有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降； 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定； 角膜外露、溃疡或全眼球炎——失明 体检可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限 球结膜充血水肿，角膜溃疡 眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱因：感染、手术、精神创伤、放射性碘治疗、过度劳累、严重的药物反应、心肌梗死等应激状态 表现：原有症状加剧的基础上，伴高热（39℃以上）、恶心呕吐、腹泻、心率快（140-240次/分）、严重心律失常、心衰、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、休克、昏迷 属自身免疫性病变。 多见于胫骨前下1/3部位。 皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。 多食易饥 消瘦 疲倦乏力 怕热多汗 心慌 脾气急躁 失眠多梦 手抖 突眼 甲状腺肿大 * *