[医学]新生儿腹膜透析.pptVIP

* * 新生儿腹膜透析 福建省新生儿救护中心 林云峰 主要内容 定义和原理 适应症和禁忌症 注意事项和常见问题 并发症和处理 透析液成分和配制 腹膜透析流程 过程监测处理和停止指征 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内 注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散（diffusion)和渗透（osmosis)原理以清除体内代谢废物及储留过多的水份。 腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度， 毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间 腹膜透析定义和原理： 腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网 腹 透 液 血 液 腹膜 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 此作用称为弥散 代谢废物从 浓度高的血 液中弥散至 浓度低的透 析液内。 弥散作用与保留时间呈正相关。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中 此过程称为渗透 葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。 渗透作用与葡萄糖浓度呈正相关。 透析适应症 严重液体负荷，有肺水肿、脑水肿的倾向 血钾≥7.0mmol／L，心电图有高钾表现 严重酸中毒，动脉血pH7.15 持续加重氮质血症，血尿素氮35.7mmol／L， 其他 1、绝对禁忌证 （1） 腹膜广泛粘连或纤维化。 （2） 腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。 （3） 外科无法修补的疝。 2、相对禁忌证 （1） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。 （2） 腹腔有局限性炎性病灶。 （3） 肠梗阻。 （4） 严重炎症性或缺血性肠病。 （5） 严重肺功能不全。 （6） 严重腹部皮肤感染。 （7） 长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者。 腹膜透析的禁忌症 禁忌症 腹透液配制基本原则 电解质的成分和浓度与正常血浆相似 渗透压不应低于血浆渗透压 根据患儿具体情况加入适当药物如抗生素、肝素、钙、胰岛素等，不能加碱性液 腹透液基本成分 5.0~5.8 pH 340~490mOsm/L 渗透压 35~45 mmol/L 乳酸根（碳酸氢根或醋酸） 0.25~0.75 mmol/L 镁 1.5~1.75 mmol/L 钙 101~107 mmol/L 氯 132~142 mmol/L 钠 1.5~2.5 g/L 葡萄糖 基本浓度 基本成分 透析液的调整 钾 根据血钾调节，无钾、2mmol/L、 4mmol/L 葡萄糖 提高渗透压、供给能量 10g/L葡萄糖，升高渗透压55.5mOsml/L 1.5% 4.5% 交替使用 提高血糖 引起腹痛和蛋白质丢失 腹膜增厚，通透率降低 透析液的调整 加入抗生素指征 导管插入初期，手术整复或重置透析管后 疑有腹膜炎 氨苄西林 50mg/L透析液 头孢唑林钠 50mg/L透析液 透析液的调整 加入肝素指征 插管后最初2周 每周透析日数在2天以下者 有腹膜炎或其他腹膜刺激表现者 透析液中有纤维素条或血块或血性透出液者 纠正导管移位或手术整复后，为防止导管阻塞 肝素用量 4~6.25mg/L 腹膜透析流程 置入导管 透析前准备 透析 透析护理 透析管置入 膀胱直肠窝 透析前准备 测量体温、脉搏、血压及体重，并记录 按医嘱配好腹透液（肝素、抗生素、葡萄糖、胰岛素），称量并记录 透析液预热 透析方法 透析原则 严格无菌操作 每次入量15~20ml/kg, 周期逐渐延长 观察并记录透出液性状，定期检量、培养 记录每次出入量 透析过程 灌入---匀速用输液泵15-30min内泵入 保留---30min以上 放液--- 30min以上 重复以上步骤 透析护理 接触管路前洗手，严格无菌操作 切口护理，有无红、肿、热、痛 管路护理，注意有无移位 渗出液观察，及时送检 1、任何三通管操作前要事先想好，在心中演练后再操作，否则容易造成污染，在打开三通前要确认关闭废液通道； 2、泵入液体过程要水浴加热，延长管放近端加热，保持近腹腔透析管处温度适宜； 3、三通管短端对应通道关闭，抽取透析液后随手关闭透 析管路，防止腹腔液体或废液倒流污染； 4、放液时10-15min监测血压，必要时液体复苏； 5、如果发生堵管或者引流不畅，不要用负压抽吸，以免 网膜等组织吸入。 注意事项 细节决定成败 ---要想时针走的准，秒针必须走的准 导管常见问题 导管堵塞 纤维蛋白块堵塞，肝素液冲洗，置管术后或腹膜炎时预防性使用肝素 导管移位 入液可、出液难，X线助诊，手术复位或重新置管 大网膜包裹 入液可、出液难，X线导管位置正常，手术 透析管扭曲 X线助诊，变换体位、轻揉腹部 腹透并发症