关节置换术后功能锻炼文档教材.docVIP

一、近年来人工关节置换在技术、材料方面发展迅猛，但术后的康复和锻炼尚未引起足够重视。限于国内的医疗条件，目前能够提供专门康复锻炼的机构和人才较少。更重要的是现阶段我们对人工关节置换术后康复锻炼的理念不够先进，而且对这一问题尤其是锻炼时机和进度的认识还不统一： 1、术前：通过宣教使病人明白功能锻炼的重要性和注意事项，以下肢肌力、耐力和关节活动度锻炼为主，同时训练上下床、翻身，注意非负重关节的功能强化，熟悉助行器的使用，学会安全合理的关节运动方式，尤其是屈髋、屈伸膝的正确方法，根据耐受程度，避免加重疼痛。 2、围手术期术后：强调术后早期开始功能锻炼，重点是加强肌力、肌耐力、本体感受功能训练、关节活动度并辅以理疗、心理治疗，监测关节功能评分、关节尤其是膝关节的稳定性、肌力以及患者满意度。 2.1 髋关节：术后第一天进行股四头肌静力性收缩以恢复肌力，配合下肢气压式理疗仪预防血栓形成；第二到四天在静力性收缩的基础上作髋膝关节主、被动小于30°的屈伸活动，第五天：下床完全负重站立两次，每次5-10分钟；第六到七天：在助行器保护下负重行走25米-50米。 2.2 膝关节：原则是先改善伸直能力，保证下肢负重的稳定性，在此基础上尽快改善膝关节屈曲能力。术后第一天开始静力性收缩，第二天开始垫高足跟并悬空膝关节，坐位在床边屈曲膝关节或卧位屈髋屈膝；第三到四天下地负重，并在助行器辅助下行走；第五-七天：继续非负重状态下锻炼屈伸和下地负重行走，开始练习下蹲、弓步。 3、术后远期：一般指术后14天到6周，继续行下肢肌肉力量、步态、本体感受能力、平衡能力的训练，后路THA病人于术后6周开始逐步屈髋至90°坐位，术后3月进一步练习下蹲、弯腰等难度动作。 二、五大因素影响关节置换的治疗效果 1、手术医生的技术水平? 无论是髋关节置换还是膝关节置换，手术过程中的截骨量和软组织平衡都是需要术者精确把握的。另外，手术还要求医生必须准确的安放假体、牢固固定。这些步骤都考验一个关节外科医生的能力。 2、严谨周密的术前准备? 主要包括术前对患者的整体评估、专家组对病例的讨论、手术器械的准备，为患者选择最适合他的手术方法和假体类型，并对术中可能出现的情况制定对策。 HYPERLINK / 3、术后镇痛药物的使用? 目前的观点认为， HYPERLINK /jibing/tengtong.htm \t _blank 疼痛是一种 HYPERLINK /jibing/neike/list.htm \t _blank 疾病。对于关节置换术后的患者，应保证其在无痛或微痛的状态下开始早期功能锻炼，而不应让患者在疼痛中咬牙坚持屈伸关节。 4、护理团队的辅助治疗??关节置换术后的护理非常重要，如对伤口的护理、对术后可能出现的并发症的护理。关节置换手术的患者以老年人居多，这一人群常常同时伴有 HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm \t _blank 高血压、 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病等内科基础病，因此对护理工作的要求更高。 5、术后早期的康复锻炼? 术后早期功能锻炼可以锻炼关节周围的肌肉、肌腱，防止日后出现关节僵硬。关节置换术后病人的康复锻炼需要持续2-3个月，有时还要借助助行装置，所以对康复锻炼的规划同样重要。 三、进口或国产两种人工关节都是经过国家相关部门检测通过的产品，在质量上都过关，在国内也都在大量使用。国产关节为国外材料国内加工；进口关节为国外材料国外加工。如果从加工的工艺上来比较，进口关节的技术工艺更为精密。国产关节价格较进口关节低（假体单价要低近2万元），如果您的经济条件有限，国产关节完全能够满足要求。如果您的经济条件允许，进口关节是个很不错的选择。 关节置换部分术前准备①住院以前要注意避免出现牙龈脓肿、 HYPERLINK /jibing/niaoluganran.htm \t _blank 尿路感染、足癣、 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎和 HYPERLINK /jibing/liugan.htm \t _blank 流感等；②内科慢 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病的治疗：? 如果患有 HYPERLINK /jibing/gaoxueya.htm \t _blank 高血压、 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病、 HYPERLINK /jibing/guanxinbing.htm \t _blank 冠心病等内科疾病，住院之前到相应的门诊进行复查，请医生为您调整降血压、降血糖的药物，使血压、血糖控制在满意的水平