中华医学会器官移植学分会,中国医师协会器官移植医师分会.PDFVIP

１８７０ ３３ １０ ２０１７ １０ 　 Ｊ ＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３３ Ｎｏ．１０ Ｏｃｔ．２０１７ 临床肝胆病杂志第卷第期 年月 ， ， （２０１６ ） 中华医学会器官移植学分会，中国医师协会器官移植医师分会 肝移植；小肝综合征；诊疗准则 关键词： Ｒ６１７　 　 　 Ｂ　 　 　 １００１－５２５６ ２０１７ １０－１８７０－０６ 中图分类号： 文献标志码： 文章编号： （ ） Ｃｈｉｎｅｓｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｍａｌｌ －ｆｏｒ －ｓｉｚｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｉｎｇ ｄｏｎｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓ ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ２０１６ （ ） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；Ｏｒｇａｎ ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＢｒａｎｃｈ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｓｍａｌｌ－ｆｏｒ－ｓｉｚｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ 　 　 随着肝移植相关技术的不断完善和成熟，供肝来 供需矛盾是导致ＳＦＳＳ发生的重要原因。ＳＬＴ也存在 源短缺已成为制约肝移植发展最重要的瓶颈。为解 劈离后供肝体积不均衡的问题。研究证实，移植物与 决供肝短缺问题，活体肝移植（ ｌｉｖｉｎｇ ｄｏｎｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓ 受者标准肝脏的质量比值和移植物的存活率有明显 ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＬＤＬＴ ｓｐｌｉｔ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓ ， ）和劈离式肝移植（ ＳＦＳＳ 相关性。此外， 还与多种因素有关，如门静脉过 ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＳＬＴ ＬＤＬＴ ＳＬＴ ， ）应运而生。影响成人 和 疗 度灌注、潜在病变、肝再生能力、流入道和流出道情 效的主要因素是移植物体积绝对或相对过小，易发生 况、受者病情轻重以及手术情况等。 小肝综合征（ ， ）。虽然 ｓｍａｌｌ －ｆｏｒ －ｓｉｚｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＳＦＳＳ ＬＤＬＴ在供肝肝功能良好、无脂肪变性或肝硬化 ＬＤＬＴ和ＳＬＴ 已取得巨大进步，但ＳＦＳＳ 死亡率仍然很 等病理改变的条件下，一般将移植物与受者体质量比 高，部分患者经积极、有效治疗后，肝功能可逐渐恢复 （ｇｒａｆｔ ｔｏ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ ｗｅｉｇｈｔ ｒａｔｉｏ，ＧＲＷＲ）＜０．８％或移植 ５０％ ４ ～６ 正常，但仍有 左右患者在移植后 周内死于 物体积与受者标准肝体积（ｇｒａｆｔ ｖｏｌｕｍｅ／ ｓｔａｎｄａｒｄ ｌｉｖ 严重并发症，如脓毒血症等。 ｅｒ ｖｏｌｕｍｅ，ＧＶ／ ＳＬＶ）＜４０％定义为小移植肝（或小体 迄今为止，国际上暂缺有关 的随机对照试 ＳＦＳＳ 积移植物，小肝移植物，简称小肝）。过小的移植肝或 验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）及相关指南。中 残余肝不能满足受者的功能需要，引起肝功能障碍， 华医学会主编的《临床诊疗指南（器官移植学分册） 其临床表现为术后持续性胆汁淤积、凝血功能紊乱、 （ 版）》中对 仅有简要的概括描述。 ２０１０ ＳＦＳＳ 门静脉高压、顽固性腹水和肝性脑病。持续性的肝功