第二篇 自 体 血 液 输 注.ppt

@public.bta.net.cn 自 体 血 液 输 注 Autologous Transfusion 北京大学第三医院 临 床 意 义 1. 心血管外科、矫形外科、移植外科、神经外科、肝胆外科及创伤急诊手术广泛开展，手术期间失血和输血问题突出。 全国每年用血量600—800吨 北京市每年采血60吨 2. 我国乙肝病毒感染者1.2亿左右， 北京地区献血者中乙肝病毒感染者20% 我国输异体血后肝炎发生10—20% 个别地区和医院可高达60—70% 3. 很多病毒（巨细胞病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒、雅克氏病毒）和疟疾、梅毒、黑热病等都可经输血途径传播 我国HIV感染者2002年6月统计为100万，每年将以10%速度上升 4. 施行出血较多的大型手术时，血液大量流失（500—2000ml以上），若不回收，造成很大浪费 以上四点，表明积极开展“自体血液回输技术”的社会意义和医疗价值都很大 异体输血并发症 急性或迟发的溶血反应（hemolytic reaction） 同种异体免疫反应（alloimmuni reaction） 过敏反应（allergic reaction） 发热反应（febrile reaction） 传染疾病：肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、黑热病等 自体血液回输 优点 避免同种异体血液输注的并发症 解决特殊血型（如RH阴性）的供血和不接受异体输血宗教信仰者的供血 解决血源短缺，保存血液资源 自体血液输注形式 术前血液储存 Preoperative blood donation 急性等容量血液稀释 Acute normovolemic hemodilution 术中和术后血液回收 Intraoperative and Postoperative blood recovery (blood salvage) 回收式自体输血 按回输时间分为：术中回收式自体输血 术后回收式自体输血 外伤回收式自体输血 按处理方式可分为： 非洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血 自体血液回输的历史 Lock wood CD. 1917 American literature首次报告 1931-1970 散在的报告 用于血胸患者 1966年 Symbas 做了系列的临床和实验 研究 1966-1978年 有400例以上创伤性血胸病 人实施了“自体血回输技术” Dyer RH 1966在Am J Surg.首次报告使用器械操作于术中进行自体血回收和回输。 Wilson JD 1969年报告，在经尿道前列腺切除的病人利用离心碗冲洗、分离、浓缩红细胞并进行自体回输。 第一台可用于术中血液回收和回输的设备是由Bentley Laboratories注册，它利用了De Bakey-type roller pump和心脏手术的一次性储血罐。 早期临床实验由Klebanoff G 在1970年完成。 报告于Am.J Surg.120:351. 1970 美国麻醉杂志首次报告是1975年由Stehling LC. 报告，共计71例病人，手术平均获得4000ml再输入的血液。储血罐用3单位/毫升肝素的晶体液予充，病人全身抗凝系统未受影响。 Anesthesiology 43:337.1975 自此，证实在选择性或急性腹部、胸部钝器伤、穿透伤病人和其它胸腹部手术病人，都可以应用此技术。 虽然仪器装置了消除气泡和气泡报警装置，但仍有气栓发生。 直至1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统：“Cell Saver” 二年后，有廉价的滤罐收集系统问世，此后，各种一次性血液收集和回输系统问世服务于术中和术后血液采集、洗涤、浓缩和回输，甚至发展到可在手术室采集富有血小板的血浆（Platelet-rich plasma PRP） Cell Washing 处理后血的特性Characteristics of processed blood HCT 依机器特性不同，在50-60%之间。 携氧特性