动力性初始访谈（医学资料）.pptVIP

动力学诊断的临床应用 华中科技大学同济医学院 附属精神卫生中心 徐四清 有关的背景问题—诊断 所谓诊断，就是从疾病分类学的角度对某个疾病的命名。因此，疾病的诊断除了它的名称外，还要包括疾病的病因、发病机制、临床表现、病程与转归。 诊断通常是与疾病的治疗密切相关的。一旦临床医生对一个患者的疾病作出了诊断，那么，我们就可以概略地知道该疾病的病因、发病机制、临床表现、病程特点、治疗及可能的预后与 转归。 有关的背景问题--诊断特点 是基于生物医学取向的诊断体系； 是基于现象学描述的诊断体系； 90%的精神疾病病因不明确; 绝大多数精神疾病的发病机制不清楚; 精神症状的神经生理生化学机制尚不明确; 疾病的表现形式多种多样，亚型不稳定; 现有的分类不能良好地预测疾病的转归; 只能指导生物学治疗，而不能对心理学治疗提供指导意见。 不能全面反映病人与疾病有关的社会、心理背景。 有关的背景问题—好的诊断体系 在现有医学、心理学研究基础上，全面反映疾病的生物 学、社会学、心理学病因特征的诊断体系； 能有效、全面地反映疾病的机制、临床表现、治疗预后 与转归的诊断体系； 能同时提供生物学、心理学治疗指南的诊断体系。 有关的背景问题—作用 现有的诊断体系主要还是一个基于生物医学的诊断体系，它们基本上对实施具体的心理治疗帮助不大。 从临床实践的角度来讲，治疗师除了需要对病人进行分类学诊断外,还需要相应的心理学诊断，以便帮助治疗师从心理治疗的角度全面地理解该疾病的病因、病理、表现，并 确定疾病的治疗方案，预测疾病的治疗转归。 有关的背景问题 现有心理治疗诊断（评估）主要有： 心理动力学诊断 认知分析与诊断 行为分析与诊断 系统分析与诊断 心理动力学诊断 1、概念： 所谓心理动力学诊断，就是基于心理动 力学理论而对疾病所做的诊断或评估。 2、临床意义： 最核心的作用就是帮助治疗师选择一个适合的治疗方法，并拟定适合于病人具体情况的治疗计划。 心理动力学诊断 3、心理动力学诊断与分类学诊断区别在于： 心理动力学诊断更重要的是揭示这个病人是如何患病的？这个疾病是如何影响病人的？ 心理动力学诊断不是基于现象学的诊断，而更多是基于病人的内心体验与他的成长经历。 动力性诊断的过程 1、确定治疗性接触； 2、初始访谈； 3、资料总结与分析； 4、诊断； 5、拟定相关的治疗计划； 6、拟定相关的治疗协议。 动力性心理治疗的谱性概念 解释 面质 共情性的确认 肯定 表达------------------------------------------------------------- 支持 澄清 鼓励表述 劝告与赞扬 什么是初始访谈 概念：初始访谈是动力性心理治疗中为全面收集 来访者的病情资料，建立动力性诊断框架 而设置的访谈。 目的：收集资料、建立诊断、评估治疗的可能性 时间：通常在正式进行动力性心理治疗之初进行， 大约需要2-4次治疗时间。 初始访谈所涉及的资料 1、疾病发生、发展演变的经过； 2、个人心理遗传史； 3、家庭成员及其彼此关系； 4、家庭外的人际关系（同学、朋友、同事） 5、学业与职业经历； 6、个人的恋爱与婚姻经历； 7、个人与家庭所处的文化、宗教背景 8、既往求医的经过及其特征； 9、与治疗师的关系； 10、治疗的动机与治疗的想象与理解； 11、接受动力性治疗的可能性 12、治疗契约。 疾病发生发展的经过 问题最初发生的时间 什么时间意识到这个问题 事发当时有何诱因 问题演变的方式（进行性加重、时轻时重） 问题恶化或缓解的原因 主要症状的变化 个人的心理发展历史 母亲怀孕的情况 初生及其喂养情况 分离、寄养、丧失 自主进食及大、小便的训练 上幼儿园、上小学的情况 与父母分或/分房的情况 青春期的情况 家庭结构及其相互关系 原生家庭 共同生活的家庭成员 父母的关系 患者与父母的关系 患者与兄弟、姐妹的关系 祖父母与患者核心家庭的关系 患者与祖父母的关系 患者家庭与其它亲属的关系 患者与其它人的关系 人际关系 幼年时与小伙伴的关系 与同学的关系 与同事的关系 与朋友的关系 与异性的关系 学业与职业经历 整个求学期的学习成绩及其对成绩的看