手骨脱位(小骨)详解.doc

一、月骨脱位 受伤机制： 手于外撑位跌倒。诊断要点： ①正位片月上骨旋转与头骨重叠，头月关节、桡月关节间隙可消失；②侧位片上月骨向掌侧脱位为特征性表现；③舟状骨、头骨与桡骨关系保持原位不变。 二、经茎突和舟状骨的月骨脱位 受伤机制：手于外撑位跌倒，腕过度背伸。诊断要点： ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方。 三、月骨周围脱位 受伤机制：摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。临床表现：腕部肿胀向背侧突出，屈伸活动受限，局部疼痛、压痛。诊断要点：①正位片上头月骨重叠，关节间隙出现消失或变窄；②侧位片上月骨原位不动，桡月关节正常，月骨上关节面空虚；③头状骨位于月骨背侧缘的后上方；④舟状骨向背侧脱位；⑤可伴有桡骨背缘骨折。 四、经舟状骨月骨周围脱位 受伤机制：摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。诊断要点： ①舟状骨骨折；②正位片上头月关节间隙异常；③侧位片上月骨原位不动，舟状骨近侧骨折块和月骨与桡骨的关系正常，月骨上关节面空虚；④头状骨位于月骨背侧缘的后上方。 五、经茎突和舟状骨的月骨周围脱位 受伤机制： 跌倒时手掌着地，腕过度背伸。诊断要点：①尺、桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚；④头骨位于月骨后方；⑤月骨和舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位。 六、三角骨月骨周围脱位 受伤机制：本病的主要表现与月骨周围脱位相似，只是三角骨与钩骨关节间的脱位取代了三角骨与月骨关节间脱位。诊断要点：①月骨、三角骨及桡骨三者关系正常；②其余腕骨向背侧脱位。七、舟状骨脱位 受伤机制： 舟状骨有旋转性半脱位与全脱位两种类型，两者受伤机制完全不同。前者系中腕关节移位时致舟状骨近端发生旋转性半脱位，较常见；而舟状骨全脱位为直接暴力所致，非常罕见。诊断要点：腕部症状多较严重，有时可伴有神经受压症状。脱出的舟状骨位于皮下，可触及。八、小多角骨脱位 受伤机制：小多角骨脱位较罕见，可为单独脱位，或合并邻近骨的骨折或脱位，脱位的小多角骨多脱向背侧。