第二讲 运动治疗应用.docVIP

时间：2011年3月20日 地点：脑系科医师办公室 支持人：科主任马进连主治医师 参加人员：脑系科全体医护人员 题目：运动训练 一、被动关节活动范围训练 （一）徒手训练 1、定义 患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大关节活动范围的训练方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛；神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限；不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。 （2）禁忌证：各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。 3、设备与用具 不需要设备。 4、操作方法与步骤 （1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。 （2）按病情确定运动顺序，由近端到远端(如肩到肘，髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端(如手到肘，足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。 （3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。 （4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。 （5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。 （6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。 （7）从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动。 （8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。 （9）每一动作重复10～30次，2～3次/天。 5、注意事项 （1）患者应在舒适体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物。 （2）应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤。 （3）感觉功能障碍者进行关节活动范围训练时，应在有经验的治疗师指导下进行。 （4）进行多个关节活动范围训练时，可按照从远端向近端的顺序，逐个关节或数个关节一起进行训练。 （5）关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。 （二）器械被动关节活动训练 1、定义 利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的训练方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：四肢骨折切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后；滑膜切除术后；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。 （2）禁忌证：正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用。 3、设备与用具 对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专用的连续被动运动训练器械，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备。 4、操作方法与步骤 （1）开始训练的时间：可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3天内开始。 （2）将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，固定。 （3）开机，选择活动范围、运动速度和训练时间。 （4）关节活动范围：通常在术后即刻常用20°～30°的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。 （5）确定运动速度：开始时运动速度为每1～2分钟一个运动周期。 （6）训练时间：根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练1～2小时，也可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，1～3次/天。 （7）训练中密切观察患者的反应及连续被动运动训练器械的运转情况。 （8）训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。 5、注意事项 （1）术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管。 （2）手术切口如与肢体长轴垂直，早期不宜采用器械被动关节活动训练，以免影响伤口愈合。 （3）训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿。 （4）训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。 二、主动-助力关节活动训练 1、定义 在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：肌力低于3级，能主动运动的患者；各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，能进行主动运动的患者；用于改善心肺功能的有氧训练等。 （2）禁忌证：骨折内固定不稳定、关节脱位未复位、关节急性炎症、骨关节结核和肿瘤等。 3、设备与用具 肩梯、体操棒、滑板、滑轮装置、治疗师或患者健肢等。 4、操作方法与步骤 （1）由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。 （2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的