第04课 冯世伦教授医案.pdfVIP

冯世伦教授医案 【病例1】哮喘 刘某，男，56 岁，2006 年2 月12 日初诊。咳喘有7、8 年，服用大量山茱萸、白果等纳气平喘药未效，常用 气雾剂维持。经诊察，该患发病无明显季节性，咳也不多，常伴有有少量白痰，发无定时，但汗出较多，口干微苦， 且发则双肋及胸胁胀满，四肢无力，苔白根腻，脉沉细。俗话说“ 内科不治喘，治喘丢了脸”，意思是说哮喘的病因 病机十分复杂，因之治疗不易。按本病的主要原因多由于内有痰饮、瘀血，又感外邪而作，迁延反复，难以除根。 所以临床更要见证治证，不可臆测。该患虽然咳喘，但病邪表现并不在表，所以用麻黄、杏仁等药是不会收到疗效 的，中医虽有“纳气归肾”这一理论，但临床需要变通。而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证。此病在半表 半里，属阴证。 与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12 克，黄芩10 克，花粉12 克，生龙牡各15 克，桂枝10 克，干姜 6 克，当归10 克，白芍10 克，川芎6 克，苍术15 克，泽泻12 克，茯苓12 克，炙甘草6 克。 二诊，服七剂后，喘减，四肢乏力好转，仍有少量白痰，口苦苔白根腻，脉沉细，与上方加补骨脂10 克。 三诊，服七剂后，又有些喘，腰酸膝软，口干苦，但可以平卧，喉中痰鸣，苔白脉沉细，上方去补骨脂，加 射干10 克 四诊，服上方七剂，有时喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脉细沉，病位仍在半表半里。仍用二诊原方。 结果：服用上方14 剂，病情得到控制，比较稳定。 备注：冯老根据多年经验，认为辩治哮喘主要还应当以痰饮瘀血为纲，然后区分为几大类别。临床辨证论治，收效 还是比较显著的。 【病例2 】喘息性支气管炎 张某，男，64 岁，2005 年6 月30 日初诊。素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，来门诊看中医。证见咳 喘，咯吐白痰，喉中痰鸣，且汗出口渴，下肢浮肿，舌苔白，脉弦滑略沉。咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑，为 里热证，该患外邪明显，又夹有里饮，遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮，还需清里热。 属于射干麻黄汤加石膏方证。 与射干麻黄汤法：射干 10 克，麻黄 10 克，五味子 10 克，干姜 10 克，生石膏45 克，白芥子6 克，苏子 10 克，莱菔子10 克，细辛6 克，清半夏15 克，桔梗10 克，炙甘草10 克。 结果：服上方七剂，病症豁然而愈。 备注：本案如口不渴可直接用射干麻黄汤，有口渴则加生石膏为妥。方药相对，效如桴鼓。 【病例3 】慢性支气管哮喘 吕某，男，64 岁，某啤酒厂职工，2004 年10 月23 日就诊。患者2004 年感冒后，诱发支气管哮喘，现症见：两 肺哮鸣音明显，呼吸困难，胸闷，口苦，咽干，欲冷饮，情绪紧张时发作明显，且烦躁易怒，大便每日一次，西医 诊断为：慢性支气管哮喘，舌质暗，苔薄黄腻，脉弦。 该患者为少阳阳明合病兼挟瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。 处方：生石膏45g ，柴胡12g，黄芩10g，半夏12g，枳实10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹 皮10g，杏仁10g，大黄6g，生姜10g，大枣3 枚。 结果：上方服6 剂后，症状明显减轻，后因患者工作调动，未再坚持服药。 心悸病案 【病例1】肝炎后遗症 王某，男，40 岁，2006 年11 月27 日就诊。素有肝炎，经治疗痊愈。但因精神负担较重，以致心慌、气短半年余。 因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死，所以特意从石家庄来北京就诊。现在除心慌气短外，尚有右肋疼痛、乏 力、身冷、四肢逆冷、口干等症，舌质淡红、苔白，脉细弦稍数。肋痛、乏力、四逆、口干等寒热夹杂证，正是柴 胡桂枝干姜汤上热下寒之玄机。 冯老师诊后认为病在厥阴，当与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散： 柴胡12 克，黄芩10 克，花粉12 克，生龙牡各15 克，桂枝10 克，干姜6 克，当归10 克，白芍10 克，川芎 6 克，苍术10 克，泽泻10 克，茯苓12 克，炙甘草6 克。 结果：服上方七剂，病愈。 体会：仲景于古人八纲的基础上，加入了半表半里的概念，完善了六经独特的辨证论治体系。是各科疾病的辨治纲 要，如果能详细理解、灵活运用，可以说是百用百效，不分古今、中外的。但临床上很多医生往往受到后世学说的 影响，一时还难以分清六经的本质，要不以经络解释，要不以六气标本分析，要不就以为六经仅能辨治外感热病， 其实这些都是片面的。本案就是一个杂病，采用先辨六经，再辨方证的方法，收到了意想不到的