2013年度中医执医实践技能考试一二三站完整(附答案)西.docx

2013年中医执业医师实践技能考试真题（一二三站） 第一站 001中风 中脏腑 闭证-阴闭 （痰浊瘀闭） 病机 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 主症 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。 治法 化痰熄风，宣郁开窍。 方剂 涤痰汤。加麻钩蚕 与厥证鉴别 都有突然昏仆、不省人事的表现 中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 与痉证鉴别 都可伴有神昏 中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现 与痿证鉴别 都有肢体瘫痪、活动无力的表现 中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏 痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏 与痫证鉴别 都是起病急骤，突然昏仆 中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症 痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。 002肺痨 气阴耗伤 病机 阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。 主症 咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法 益气养阴。 方剂 保真汤或参苓白术散。当归 人参 生地黄 熟地黄 白术 黄耆各9克 赤茯苓 白茯苓各4.5克 天门冬 麦门冬各6克 赤芍药 白芍药 知母 黄柏 五味子 柴胡 地骨皮各6克 甘草 陈皮 厚朴各4.5克 与虚劳鉴别 肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称， 肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重； 肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。 与肺痿鉴别 两者病位均在肺 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同 若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候 在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 002肺痨 虚火灼肺 病机 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 主症 呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法 滋阴降火。 方剂 百合固金汤合秦艽鳖甲散。 HYPERLINK /view/8651.htm \t _blank 百合 生地黄 熟地黄 当归身 芍药炒 甘草　贝母 麦冬　桔梗 玄参 003心悸 心虚胆怯 病机 气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。 主症 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。 原题 刘某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。患者心中悸动2年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。 治法 镇惊定志，养心安神。 方药 安神定志丸。远志6克， HYPERLINK /view/128176.htm \t _blank 石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。 与奔豚鉴别 奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。 鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 004肺痨 阴阳虚损证 病机 阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。 主症 咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 治法 滋阴补阳。 方剂 补天大造丸。紫河车1个（头生男胎者，用米泔水洗净，再入长流水洗，以砂锅内碗盛蒸烂，石臼内杵烂，入药），鹿茸（炙）2两，虎胫骨（炙）1两，大龟版（炙）2两，生地（酒炒，蒸1日，杵烂）、山药4两（炒），丹皮3两，泽泻3两，白茯苓3两，山萸肉4两，天冬3两，麦冬2两，五味子3两，枸杞子4两，当归4两，菟丝子3两，破故纸（酒炒）2两，牛膝3两，杜