磁共振临床应用（2）.ppt

六、MRI具体应用 1、神经系统：对脑肿瘤、炎症性病变、脑白质病变、脑梗塞以及先天性异常等病变的诊断比CT更为敏感和准确，可发现早期病变，定位出更加精确，尤其是对位于颅底和枕骨大孔区域的病变。 MRI可以不用造影剂进行脑血管成像（动脉和静脉），可显示动脉瘤以及动静脉畸形。 MRI不仅可以显示脊椎（髓）的全貌，而且可以大范围地显示检查的部位，因而对椎管内肿瘤的定位十分准确，同时对脊髓的其他病变，如变性、炎症、损伤以及脊髓空洞等显示极佳。 对于椎间盘病变，MRI可以显示其变性、突出或膨出，对椎管狭窄的定性以及狭窄的范围也显示较好。 对于脊椎的转移瘤，MRI具有高度的的敏感性（与核素扫描相近，但后者的特异性较差，比CT发现的病变要早得多）和特异性，以及因其具有大范围的扫描能力，已成为脊椎（髓）转移瘤首选的检查方法。 少枝胶质瘤 胶质瘤（Ⅳ级） 脑干胶质瘤 室管膜瘤 室管膜瘤（增强） 脑膜瘤 脑膜瘤（增强） 垂体瘤 垂体瘤（增强） 垂体微腺瘤 动态增强 听神经瘤 听神经瘤（增强） 颅咽管瘤 髓母细胞瘤 脉络丛乳头状瘤 转移瘤 脑膜转移 脑干血管畸形 多发性硬化 多发性硬化 病毒性脑炎 脑脓肿 灰质异位+HIE后遗症 OPCA 脑出血(超急性期) 脑出血(亚急性期) 脑梗塞(急性期) 脑干梗塞(超急性期) 鼻咽Ca 颈脊髓胶质瘤 腰骶髓室管膜瘤 神经纤维瘤 脊髓梗塞 颈椎TB 淋巴瘤 脊椎转移瘤 脊椎转移瘤 2、胸部：MRI可以显示心肌、心腔及大血管，可做心脏电影了解心肌活性，确定梗死心肌有无活性，可以测定心脏功能，可以不用增强显示纵隔淋巴结的肿大情况，对纵隔的肿瘤性病变也具有定性作用，可区别胸腔积液的性质。还可以显示肺水肿、肺栓塞及肺肿瘤等病变，对主动脉瘤（真性或夹层）具有极佳的显示能力，可显示夹层的范围、破裂口的位置等。 左肺Ca纵隔转移 右下肺肉瘤侵及椎管和脊椎 真性动脉瘤合并附壁血栓 纵隔平滑肌肉瘤 胸腺瘤侵及心脏大血管 心包囊肿 心肌病 肺动脉瘤 主动脉夹层(Stanford B) 主动脉夹层(Stanford A) 纤维瘤 3、腹盆部：MRI具有较好的显示能力， 对一些不能配合的患者（如小儿、年老体弱和听力不佳）也能进行正常检查，可以不用造影剂清晰显示腹部的各个血管系统（如门静脉、腔静脉和动脉系统）及小肠和结肠情况；不用造影剂进行MR胰胆管造影（MRCP），清楚显示胆道系统，在诊断上可以替代ERCP。也可以进行MR尿路成像（MRU），可以清晰显示扩张的输尿管和肾盂肾盏，对于肾功能较差、IVU不显影以及对造剂过敏的患者尤其适用。 肝硬化再生结节 小肝Ca 肝Ca(结节型) 弥漫性肝Ca 肝脏转移瘤(肠Ca) 胆管细胞Ca 肝血管瘤 肝脓肿 肝脏感染性肉芽肿 胆总管下端结石 胆总管结石(多发) 壶腹Ca 胆总管Ca 胰头Ca 卵巢Ca腹腔转移 小肠间质瘤 UPJ 巨输尿管 输尿管梗阻(医源性) 输尿管结石 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾错构瘤 输尿管Ca 前列腺Ca 前列腺增生 卵巢囊肿 宫颈Ca 子宫内膜Ca 4、骨关节和软组织：能极好地显示全身各个关节（无论大关节还是小关节）内的详细结构，如关节盘、韧带、软骨等，能较早地发现骨髓病变，如骨转移、无菌坏死、白血病浸润等，能发现X线和CT不能显示的骨挫伤，对新鲜骨折和陈旧骨折有很好的鉴别能力。对全身各个部位的软组织病变也有极佳的显示能力。 交叉韧带损伤 正常半月瓣 股骨头无菌坏死 强直性脊柱炎 骶髂关节TB并流注脓肿 神经纤维瘤 淋巴血管瘤 急性再障 慢性再障 5、血管：MRI可以很好地显示全身各部位的血管情况，可以不用造影剂显示头颈部动静脉；可以应用造影剂增强进行动脉造影，显示动脉瘤和动静脉瘘等，显示效果类似DSA。 T1WI  T2WI 动静脉畸形 静脉血栓 动脉瘤 动脉瘤 大动脉炎 动脉闭塞 动脉闭塞 MRI的安全性绝对禁忌症：身体内装有心脏起博器及神经刺激器者严禁扫描。体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者应禁止扫描。高烧患者应禁止扫描。 小结 1、MRI极大丰富了影像学诊断的内容，为临床诊断和治疗提供了有力的依据； 2、设备性能的提高和新的检查序列的研发将带动研究的深入; 3、MRI有许多值得进一步研究的课题和领域。 半月瓣损伤 DWI MRA 血栓栓塞 正常交叉韧带 肝豆状核变性 结节性硬化 DWI MRA * 原发性淋巴瘤 61 yo female, Diffuse large B cell lymphoma 增强 平扫 增强 平扫 F 28Y，病灶位于两侧脑室旁、右侧颞叶及胼胝体。 脑囊虫病 *