徐曼病理学-精品教学课件：8呼吸本科2015.ppt

2．转向恶化 （1）浸润进展：病灶周围出现渗出性病变，范围不断扩大，并继发干酪样坏死。 临床上称为浸润进展期 （2）溶解播散 A.干酪样坏死物→液化→体内的自然管道→结核杆菌→播散到其他部位。 临床称为溶解播散期 B.结核杆菌→血道、淋巴道→播散至全身各处。 肺结核病 (Pulmonary tuberculosis) 分为： 原发性肺结核病 继发性肺结核病 一、原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis ) 是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童 （一）病变特点 原发综合征（primary complex）/Ghon综合征形成 （1）原发病灶 部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处 大小：直径1-1.5cm实变灶 性质：病灶中央有干酪样坏死 （2）结核性淋巴管炎 （3）肺门淋巴结结核 （二）临床 临床上症状和体征多不明显。 X线呈哑铃状阴影。 （三）结局 1 98%病例不再发展，病灶纤维化和钙化 2 播散 1）支气管：少见 2）淋巴道：肺门淋巴结→气管旁→纵隔→锁骨淋巴结 3）血道 a.急性全身粟粒性结核病 （acute systemic miliary tuberculosis） 大量结核杆菌→肺静脉分支→左心→大循环→播散到全身各器官 病变：肉眼观，各器官内均匀密布大小一致小结节。镜检主要为增生性病变 临床：病情凶险，少数病例死亡。 b.急性肺粟粒性结核病 干酪样坏死→邻近大静脉→右心→肺动脉→两肺 肉眼观，肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节。 c.肺外结核病 少量结核杆菌血源播散→形成潜伏病灶→ 恶化为肺外结核病 。 继发性肺结核 (Secondary pulmonary tuberculosis ) 是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。 1．局灶型肺结核 （focal pulmonary tuberculosis） 是继发性肺结核病的早期病变。 特点 ： （1）病灶于肺尖下2-4cm处（肺尖结核）， 0.5-1cm直径大小。 （2）以增生为主，中央为干酪样坏死。 （3）无自觉症状。属非活动性结核病。 2．浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis ） 最常见的活动性、继发性肺结核。 特点：（1）锁骨下边缘模糊的病灶（锁骨下浸润） （2）以渗出为主，中央有干酪样坏死 （3）有低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血 结局：（1）转向愈合 （2）恶化 干酪样坏死→液化→空洞（急→慢空洞） 广泛干酪样坏死（干酪样肺炎） 3．干酪性肺炎 （caseous pneumonia） 特点： 广泛的干酪样坏死。可小叶性和大叶 性干酪性肺炎。 此型结核病病情危重（奔马痨）。 4．慢性纤维空洞性肺结核 （chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis） 病变特点： ①厚壁空洞，分三层：内层为干酪样坏死；结核性肉芽组织；纤维结缔组织； ②肺组织很多新旧不一病灶。 ③肺组织广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连。 临床意义： （1）结核病的传染源，开放性肺结核。 （2）可引起大咯血 （3）可引起肺源性心脏病。 5．结核球 直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干 酪样坏死灶。多为单个，常位于肺上叶。又称结 核瘤（tuberculoma） 临床意义： （1）抗痨药不易发挥作用，有恶化进展可能 （2）X片上有时需与肺癌鉴别 6．结核性胸膜炎 可以是浆液纤维素性炎（湿性结核性胸膜炎），呈草绿色胸水。 也可以是增殖性结核病变（干性结核性胸膜炎）。 附：原发性和继发性肺结核病比较 ? 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 病理特征 原发综合征 病变多样 起始病灶 肺中部 肺尖 播散途径 淋巴道、血道 支气管 病程 短、多自愈 长、波动、需治疗 肺外结核病 （一）肠结核病 部位：回盲部 来源： （1）饮用带有结核杆菌的牛奶 （2）咽下含结核杆菌的痰