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降糖药的使用原则 首都医科大学附属北京朝阳医院 李 经 使用降糖药的新概念 首都医科大学附属北京朝阳医院 李 经 先提出个问题 “口服降糖药”的定义对吗？ （是否有直接降糖作用？）　 降糖药的药理机制 降糖药的药理机制 噻唑烷二酮类药 药理： 　　　增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使细胞在胰岛素的作用下启动PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使血中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量（好比往生锈的车轴里上润滑油）。 比喻： 　　　该药使细胞对胰岛素再敏感，如果没有胰岛素也不会发挥降糖作用（车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走）。 药物： 　　 罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅） 　　　　　　　 罗格列酮钠（太罗） 　　　吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、 　　　　　　　　　　　　　　　　瑞彤、安可妥） 降糖药的药理机制 二甲双胍 药理： 　　　降低肝糖从细胞内输出，以致肝糖原异生（脂肪和蛋白质转化成葡萄糖）增加组织对葡萄糖的利用。 比喻： 　　　该药好比“仓库保管员”，当基础血糖低时，将仓库大门打开一个小缝，使糖释放到血里少一点，使基础血糖升高的幅度小，使有限的基础胰岛素能发挥降低基础血糖的作用，真正起降糖作用的还是胰岛素二甲双胍只起到“帮帮胰岛素的忙而以”。 药物： 　　　二甲双胍（格华止、迪化糖锭、美迪康、） 降糖药的药理机制 α－葡萄糖苷酶抑制剂 药理： 　　　抑制碳水化合物的消化酶（即α—葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖 。 降糖药的药理机制 α－葡萄糖苷酶抑制剂 比喻： 　　　小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比“超载”，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，α—葡萄糖苷酶抑制剂比作“禁止超载”，每辆车少装点儿（餐后血糖高峰降低），多装几辆车（延长消化吸收的时间），车就拉得动了，但是，没有车（没有胰岛素）货物（餐后的血糖矮峰）仍然拉不走（不能下降）。 药物： 　　　阿卡波糖（拜唐苹、卡博平） 　　　伏格列波糖（倍欣） 　　　米格列醇（奥恬苹） 降糖药的药理机制 促胰岛素分泌剂： 药理： 　　　刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要针对餐后血糖。 　　　磺脲类药起效慢，长效，对降低基础血糖有一定作用。 　　　格列奈类药起效快，短效，只能降低餐后血糖。 降糖药的药理机制 促胰岛素分泌剂 比喻： 　　　磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，好比是“马鞭子”，马累了，跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的仍然是马（胰岛素），不是马鞭子。 药物：磺脲类药：格列笨脲（优降糖、消渴丸） 　　　　　　　　　　格列奇特（达美康、舒降糖） 　　　　　　　　　　格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙片） 　　　　　　　　　　格列喹酮（糖适平） 　　　　　　　　　　格列美脲（亚莫利、伊瑞、迪北） 　　　　　格列奈类药：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 　　　　　　　　　　　那格列奈（唐力、万苏欣）　　 降糖药的药理机制 回　答 “口服降糖药”的定义对吗？ 答：不对！ 　　应当叫“口服协助胰岛素降糖药”！ 降糖药的使用原则 （一）科学饮食、科学运动、生活规律稳定是药物治疗的基本条件。 （二）血糖的测定： 要分别了解一天四个时段的基础血糖和餐后血糖情况，就必须一天侧7次血糖，即三餐前、三餐后2小时和睡觉前血糖。 体现基础血糖的是：三餐前和睡觉前血糖； 体现三餐后血糖控制效果（或体现餐后自身胰岛素分泌高峰情况）的是：三餐后2小时血糖。 测试频率：血糖控制达标且稳定可2周测试一天，血糖未达标或不稳定根据需要加大测试密度，遇特殊情况要随时监测。 降糖药的使用原则 （三）降糖药用途的分类使用： 降低基础血糖的药： 　　　二甲双胍（磺脲类药） 　　　中（长）效胰岛素 　　　 超长效胰岛素类似物 降低餐后血糖的药： 　　　α-糖苷酶抑制剂 　　　 促胰岛素分泌剂： 　　　　　磺脲类药：因其半衰期长，对降低基础血糖有一 　　定作用，或某些磺脲类药物的控释片（瑞易宁）和缓释 　　片（达美康缓释片），或长效药物（格列美脲）对基础 　　血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。 　　　　　格列奈类药：半衰期短，必须在基础血糖正常的情况下（或病人本身基础血糖就正常或用控制基础血糖的 　　　　药物）降低餐后血糖。 　　　短效胰岛素 　　　超短效胰岛素类似物 降糖药的使用原则 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药） 罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅） 罗格列酮钠 （太罗）