重症监护室(ICU)医院感染监测(医学课件).pptVIP

监测数据统计 器械使用率的计算 举例： 例：某月对某综合ICU监测（见表2），共发生医院感染12例，其中呼吸机相关肺炎1例，中心静脉插管相关血流感染2例，留置导尿管相关泌尿道感染3例，胃肠道和手术部位感染各3例。“新入院患者数”100人，“住在ICU患者日数”为367日，“使用呼吸机患者日数”为105日， “使用中心静脉导管患者日数”为127日，“使用导尿管患者日数”为358日，ICU病人各危险等级患者数见表4，共计46例患者，总分值119分则： 结果： 病例感染率＝12/(100+10) ×100 ％＝10.91 ％ 患者日感染率＝12/367×1000 ‰＝32.70 ‰ 平均病情严重程度=119/46=2.59 调整日感染率=32.70 ‰/2.59=12.63‰ 呼吸机相关肺炎感染率＝1/105 ×1000 ‰＝9.52 ‰ 结果： 中心静脉导管相关血流感染率＝2/127 ×1000 ‰＝15.74 ‰ 导尿管相关尿路感染率＝3/358×1000‰＝8.38 ‰ 呼吸机使用率＝105/367 ×100 ％＝28.61 ％ 中心静脉导管使用率＝127/367 ×100 ％＝34.60 ％ 导尿管使用率＝358/367 ×100 ％＝97.55 ％ 数据的整理、分析、比较及反馈 专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 每3个月对监测指标进行小结，不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。 数据的整理、分析、比较及反馈 将本医院ICU器械相关感染率与同期资料进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。 反馈监测资料，督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。 谢谢！ 重症监护室（ICU）医院感染监测 医院感染管理科 赵永锦 监测目的 监测ICU患者医院感染率； 建立ICU患者医院感染相关数据比较体系； 发现医院感染流行和暴发； 减少导管留置和器械相关感染的发生； 利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范； 评价控制效果。 监测对象及ICU类型的选择 监测对象 被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU的时间≥48小时，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。 ICU类型的选择 根据医院情况至少选择一个ICU或选择多个ICU作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入性操作较多、医院感染率较高的ICU。 监测指标 不同类别ICU的总体医院感染率，日感染率及调整感染率，器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染率。 器械相关感染定义 呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。 导尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。 器械相关感染定义 中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和（或）低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞102CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 监测方法 医务人员的教育和培训 对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。 确保ICU护理质量，以减少器械相关感染的发生率。 各级人员职责与任务 ? 医师 严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。 当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。 正确填写检验报告申请单。 根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 各级人员职责与任务 护士 每日登记ICU患者日志。 观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。 记录导管置入和拔除的时间以及操作者。 各级人员职责与任务 护士 加强导管和置管部位护理