［本期索引］项目名称：《血清转铁蛋白受体对人体铁状况的评价.pdfVIP

［本期索引］ 项目名称：《血清转铁蛋白受体对人体铁状况的评价及缺铁性贫血的病因学研 究》 项目负责人：林晓明 执行时间：2005.12—2006.12 资助金额：19万元人民币 关键词：血清转铁蛋白受体；缺铁性贫血；铁缺乏 (大标题) 探求可靠的生化指标 准确评价人体铁状况，及时筛检早期铁缺乏人群 ■“隐性贫血”的危害 铁缺乏导致的缺铁性贫血（IDA）目前依然是我国主要的公共营养问题之一， 高危人群为婴幼儿、学龄儿童、育龄女性、孕妇和老年人。 人体从早期铁缺乏至临床上出现缺铁性贫血症状，一般经历贮存铁减少期 （IDs期）、红细胞生成缺铁期（IDE期）和缺铁性贫血期(IDA期)。在IDs期和 IDE期这两个阶段，机体虽然已经缺铁，但血红蛋白（Hb）仍在正常范围内，被 称为“隐性贫血”（或亚临床铁缺乏），即贮存铁耗竭、但尚未出现缺铁性贫血的 典型症状。研究表明，隐性贫血同样会引起人体疲劳、工作能力及认知能力的下 降，使人体处于亚健康状态。但因其症状隐蔽，不易被发现和重视。据报道，我 国隐性贫血患病率比IDA患病率要高出1倍以上，如果把二者相加，中国铁缺乏 人群可能会是一个更大的数目。 ■我国控制缺铁性贫血面临的两大困扰 引起铁缺乏的原因很复杂，如食物铁生物利用率低、膳食中干扰铁吸收的因 素、女性失血性丢失铁、膳食防治措施不利等。但是，仅在该层面上预防和控制 缺铁性贫血还是不够的。 首先，目前我国仍缺乏灵敏的铁状况评价指标和早期铁缺乏筛检指标。我国 当前所采用的铁监测指标——血红蛋白只能筛检IDA，不能测知IDs与IDE，而 在人群中更多的是IDs与IDE。故使相当数量的隐性缺铁者不能被及时发现与纠 正，而进一步发展为IDA，成为IDA患病率持续不降的原因之一。全面、准确地 评价人体铁状况，及时发现与纠正早期缺铁人群是预防和控制IDA的关键。而当 前要做到这一点，只有静脉采血，需要检测至少3个或以上指标（如血清铁蛋白、 红细胞游离原卟啉或锌卟啉或运铁蛋白饱和度、Hb）进行综合评定，才能得出结 果。这种方法不仅繁杂，而且除科研之外，在人群中难以应用，连医院常规检查 也不使用。这样，使更多的铁缺乏人群无处去检查和了解自己是否缺铁，导致人 们只有出现贫血症状才到医院检查、就诊。另外，由于尚缺乏灵敏的铁缺乏监测 指标，目前所报道的缺铁性贫血患病率尚有进一步商榷的可能。因此，亟待探求 一种灵敏、特异、可行的全面评价机体铁状况和筛检铁缺乏的指标。 其次，影响人体铁代谢的深层原因与机理仍然不十分清楚，这可能是困扰着 我们无法解释中国人群高膳食铁摄入量和高缺铁性贫血发生率并存的原因之一。 ■铁营养状况监测及铁缺乏筛检的一个新的重要指标 血清转铁蛋白受体（sTfR）被认为是继1972年铁蛋白应用鉴定铁缺乏之后 的又一重大进展。 人体内铁的转运由转铁蛋白(Tf)承担，它携带铁与细胞表面转铁蛋白受体 (TfR)结合，经内吞方式穿过细胞膜进入细胞内，参与合成血红蛋白、肌红蛋白 和含铁酶类。TfR在细胞摄铁过程中起着决定性作用，它的数目控制着细胞外转 铁蛋白结合铁进入细胞的数量。人体内，以幼红细胞、胎盘、肝脏细胞和其他快 速增长的细胞上的TfR的含量最多，在富含铁的组织中较少。体内80%的TfR存 在于骨髓幼红细胞膜上，在幼红细胞成熟过程中，膜TfR逐渐被释放入血，成为 sTfR的主要来源，所以，sTfR的含量与TfR数量密切相关。当机体铁缺乏时， 幼红细胞内缺铁，此时通过铁的转录后调节使TfR增多，导致sTfR水平明显升 高。 大量研究表明，sTfR将或正在成为铁状况监测及铁缺乏筛检的一个新的、 重要的指标。与传统的铁生化指标比较，sTfR有以下优点：1.灵敏度高，当机 体发生铁缺乏时，sTfR的改变早于铁生化指标；2.特异性好，不受炎症和机体 潜在的急、慢性感染等因素的干扰；3.生物特性稳定，人群变异和个体变异相对 较小；4.一旦方法建立，实验操作简便易行，且采血量少。 但是，目前除科研外，我国尚难将它应用于人群，主要原因是缺乏sTfR参 考值的统一标准；另一方面，采用的进口试剂盒价格昂贵，难以在人群中推广。 ■探究铁缺乏病因的一条新途径 人体内食物铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段，小肠上皮细胞根据体 内铁的贮存及红细胞生成状态调节铁的吸收。 小肠中铁的吸收过程是这样的：铁从肠腔进入肠黏膜细