左胫腓骨上段骨折汇总.docVIP

第二军医大学附属长征医第二军医大学附属长征医院 姓名 周鸿生 科室 骨科 病区 7 床号 22 ID号 住院号 382185 第 PAGE 2 页 入 院 记 录 姓名：周鸿生 工作单位和职业： 其他劳动者 性别：男性 家庭地址：上海青云路480弄21号501 年龄： 40岁 入院日期：2006-07-09 09：00 婚否：已婚 病史采集日期：2006-07-09 9：30 籍贯：上海 病史记录日期：2006-07-09 10：00 民族：汉族 病情陈述者：患者本人 主 诉: 彻祸致左小腿疼痛、活动受限7小时 现病史: 患者于7小时前被车撞伤，跌倒在地，当即感觉左膝部、左小腿疼痛剧烈，活动受限，皮肤多处渗血。急送至我院急诊，摄片示：左侧胫骨平台骨折、左胫腓骨上段骨折、左腓骨骨折，伤口给予清创及缝合，石膏托外固定。为进一步治疗收入我科就诊。患者自发病以来无昏迷、呕吐及头痛，无心慌、胸闷，精神较紧张，饮食正常，大小便能自解。 过去史：既往体健，18年前曾患“甲肝”，已治愈，自诉有右侧股四头肌萎缩，原因不明。否认“结核病”等传染病病史，无手术、外伤史，预防接种史不详，未发现食物及药物过敏。 个人史：自幼生长在本地，否认疫水接触史，个人生活工作环境良好，无烟酒嗜好。已婚，爱人及子女均健。 家族史：否认家族成员中有