第五讲 少阴病预后.ppt

第五节 少阴病预后 一 正复欲愈证 [原文] 少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈。（287） 　少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。（290） ［讨论］ 1 原文分析 （287）肢厥脉紧――肢温脉微――阳复阴 退――自愈 阳（寸）微――邪气退 （290）脉　　　　　　　　　　　　欲愈 　　　　 阴（尺）浮――阳气复 少阴寒化证以阳气的存亡为预后的根据。 （287）从四肢厥冷，脉紧变为手足温，脉微，为阴寒退，阳气复的征象，故为自愈之征。 　（290）为少阴阳虚之体感受外邪，寸脉浮为外邪侵袭的表现，尺脉沉为肾阳虚弱的表现。若寸脉浮变为微，为邪退之征，尺脉沉变为浮，为阳复之征，故为欲愈之象。 二 阳回可治证 ［原文］ 少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。（288） 少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。（289） 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。（292） ［讨论］ 1 原文分析 　　　　　　下利――利自止 　　（288）　　　　　　　　阳气复――虽恶寒蜷卧――可治 　　　　　　肢厥――手足温 　　（289）恶寒而蜷――时自烦，欲去衣被――阳气来复――可治 　　（292）吐利，厥逆、恶寒――手足不逆冷，发热――阳复阴退 ――不死 2 利止，身热辨顺逆 （319）有“利止脉不出”及“身反不恶寒”，“里寒外热”。 3 灸少阴的具体穴位 常器之、章虚谷主张灸太溪。 柯韵伯主张灸复溜、涌泉。 现在临床多用关元、气海等。 三 正衰危重证 [原文] 少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。（295） 少陰病，吐利、躁煩、四逆者，死。（296） 少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。（297） 少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。（298） 少陰病，六七日，息高者，死。（299） 　 少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，複煩躁不得臥寐者，死。（300） ［讨论］ 　 1 原文分析 　（295）恶寒身蜷而利，手足逆冷――阴寒盛，阳不复――不治 　（296）吐利、躁烦、四逆――阴盛阳脱――死 　　　　 下利止――阴竭，下无所下 （297）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　死 　　　　 头眩，时时自冒――阳气虚脱，残阳上扰 　　　　 四逆、恶寒而身蜷、脉不至――阴盛阳脱 （298）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　死 　　　　 不烦而躁――虚阳外扰 （299）六七日，息高――肾气竭于下，肺气脱于上――死 　　　　　脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自利――阴寒盛 （300） 自欲吐――下焦阳气衰微，阴寒上逆　　　　　 死 　　　　　烦躁不得卧寐――阳气脱 2 少阴病寒化证的基本病机为肾阳虚衰，故其预后以阳气的存亡为根据： 阳回则愈 阳存则生 阳亡则死 阴竭亦死 3 上述少阴病的死证原文，其实已经不是少阴病，而是传变为厥阴病了，因为厥是厥阴病的特征，厥阴病是伤寒的最后阶段，厥阴病的厥证（即阴阳气不相顺接）才是阴阳离决的边缘，所以少阴病篇的心肾阳虚证表现为手足寒，而不是厥证，如果出现了手足厥逆，则是厥阴病了。