颅脑损伤-多媒体-课件.ppt

颅脑损伤 颅脑损伤 概念 颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤。其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生。 熟悉神经解剖、神经系统体格检查、影像学知识，既要根据头皮、颅骨、脑三者的解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤病因 Most due to traffic accidents/ falling in peace , gun shot in war. 和平时期多见于交通、工矿事故、自然灾害、爆炸、坠落、跌倒以及各种锐器对头部的损伤。 战时多见火器伤。 第一节 头皮损伤（Scalp injury） 一、头皮血肿(Scalp hematoma) 多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖位可分以下类型。 皮下血肿(subcutaneus hematoma) 位于皮下组织层之间，头皮的皮下组织层是血管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血。 皮下组织层致密血肿不易扩散，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，周边隆起，易误解为凹陷骨折。 血肿体积小，张力高，疼痛明显，易吸收。 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 小儿多见，由该层内小动脉或导血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升。 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折局部骨膜剥离出血所致。如婴幼儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。 由于骨膜在颅缝(crainal sutures)处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。 头皮血肿的比较 头皮血肿的治疗 一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。 较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。 穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。 对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。 凡已经感染的血肿均需切开引流。 二、头皮裂伤(Scalp laceration) 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。 由于头皮外三层结合紧密，故帽状腱膜层未破时伤口不易裂开，只有上三层都破裂后伤口才裂开。 由于皮下血管被纵向纤维所牵拉致使头皮裂伤时血管不易收缩止血，故头皮裂伤时出血较多，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。 头皮裂伤处理原则 Hemorrhagic shock may happen due to the abundance blood supply of the scalp 急救时可加压包扎止血。 尽早清创缝合。除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。 对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流 。 三、头皮撕脱伤 (Scalp avulsion) 多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱。 损伤重，出血多，易发生失血性或疼痛性休克。 部分撕脱伤 头皮撕脱伤治疗 无菌敷料包扎止血，保留撕脱头皮，止痛，抢救休克。 争取12小时内清创，部分撕脱清创后皮瓣复位缝合，对全撕脱者血管吻合后缝合头皮或皮片再植。 伤口污染或植皮失败导致头皮缺损以及颅骨裸露，每隔1厘米钻孔或凿除颅骨外板，待肉芽生长后植皮。 颅骨钻孔、肉芽组织长出 植皮术后 头皮扩张术 第二节 颅骨骨折(Skull fracture) 颅骨骨折分类 按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性 一、线形骨折(Linear fractures) 颅盖部发生最高。一般系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，除头皮全层裂伤肉眼可见外，一般需经X线证实，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 治疗：单纯的线形骨折本身无需特殊处理，其重要性在于因骨折引起的脑损伤或颅内血肿，尤其是硬脑膜外血肿，需及时明确诊断。 颅底骨折(Fracture of skull base) 大多数由颅盖骨折线延伸至颅底所致。 颅底骨折X线检查价值小，60％为阴性。 临床表现:表现为相应部位的软组织损伤；相应部位的脑脊液漏；相应部位的颅神经损伤。 颅前窝骨折(Fracture of anterior fossa) ① “熊猫”眼征。 ② 鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏。 ③ 可合并有额叶损伤，嗅神经、视神经和动眼神经损伤。 颅前窝骨折的表现 颅中窝骨折(Fracture of middle fossa) 蝶骨受累，可有鼻腔流血、脑脊液鼻漏或气颅。 颞骨岩部受累，脑膜、骨膜和鼓膜均破裂时则有外耳道流血并伴有脑脊液耳漏；鼓膜完整时脑脊液也可经咽鼓管流往