心衰合并室性心律失常探讨.pdfVIP

心力衰竭患者室性心律 失常的药物治疗 北京医院 杨杰孚 心衰流行病学-美国  美国有500万心衰患者；  每年新增55万；  过去的30年增长了500% 1 Heart Disease and Stroke Statistics – 2004 Update. American Heart Association and American Stroke Association, 2004. 我国心衰的流行病学  中国成人患病率0.9%；  估计中国的 总心衰人口数 585万；  女性 1.0% 男性 0.7%  华北 1.4% 华南 0.5%  城市 1.1% 农村 0.8%  21世纪新的心血管流行病；  不仅仅发病率高，其致死率高！危害性极大！ 心衰患者的预后 •死亡原因 •心功能恶化 •猝死：主要由恶性室性心律失常引起 •如何改善预后 •药物治疗：受体阻断剂、ACEI/ARB等 •非药物治疗：再同步化治疗、ICD等 心衰患者室性心律失常 发生率：动态心电记录 室性早搏：80%以上 室性心动过速：约50% 心衰死亡中：心律失常性猝死约50～60% 心衰患者为什么容易发生室性心律失常？ 缺血/心衰/心肌肥厚时, 中层心肌Ikr↓, APD↑, 复极离散增大 Fadi G. Transmural Electrophysiological Heterogeneities Underlying Arrhythmogenesis in Heart Failure. Circ Res. 2003;93:638-645. 心衰和肥大心肌细胞电重构特征 钾通道功作下调（I ,I , I 和 I ） to kr ks k1 钙超载（EAD），钠/钙交换代偿性增强（DAD） 心衰并发室性心律失常处理原则 无症状偶发室早无需药物治疗 需要干预者 •频发室早 •持续性室性心动过速、心室颤动 •曾经猝死复苏或室上性心动过速伴快速心室 率或血液动力学不稳定者 AMI合并心衰频发室早室速 AMI合并心衰尖端扭转室速 心功能与猝死 心衰患者的猝死率令人震惊 NYHA II NYHA III NYHA IV 12% 26% 33% CHF 64% 24% 59% 56% 其他 15% 11% 猝死 猝死率 64% 59% 33% MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failur